Эндометриоз

Раздел: Здоровье
23 января 2010

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют. Так, наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45—60% больных эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1—3 суток) и достигает максимума на 1—3 сутки менструации. Дисменорея при эндометриозе может быть связна с: менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней; с ретроградной менструацией и раздражением брюшины; с увеличением выработки простагландинов, которые вызывает спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушает двигательную активность матки и ее труб. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Многие исследователи указывают на то, что дисменорея у больных эндометриозом в большинстве случаев отмечается при менархе. Кроме того, наряду с обычными менструальными кровотечениями часто наблюдаются темно-коричневые выделения из половых органов, которые могут сохраняться и в течение последующих нескольких дней. Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16—24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах. У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность. Вторым по частоте симптомом эндометриоза и, наверняка, самым неприятным является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24—40% больных эндометриозом. Соотношение первичного и вторичного бесплодие составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных эндометриозом существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения (вследствие эндометриоза) труб, яичников. Хотя не выявлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести эндометриоза и частотой бесплодия. Возможно, еще одной причиной бесплодия при являются изменения местного и общего иммунитета, наблюдаемые при эндометриозе. А возможно, что причиной бесплодия при эндометриозе в части случаев является сопутствующая ановуляция (нарушение процесса овуляции). Симптомом эндометриоза также может являться и меноррагия. Этот симптом наблюдается не так часто, как остальные — в 2—16% случаев, в основном у больных аденомизмом. Часто у этих женщин имеется и какая-либо сопутствующая патология: миома матки, синдром поликистозных яичников. У 5—25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание, особенно с сопутствующем заболеванием аденомиозом. Эндометриоз и беременность: При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода — в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям. Механизм возникновения и причинно-следсвтенные взаимоотношения эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе: механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса; различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку; нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе; увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности; синдром лютеинизированного фолликула; воспалительные эффекты; также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка. Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта. По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания). Наиболее часто беременность наступает в течение 6—13 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6—14 месяцев. Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое. Диагностика эндометриоза

Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся первичный гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п. В качестве специальных методов диагностики рекомендуются следующие: влагалищное исследование, осмотр с использованием зеркала, УЗИ органов малого таза, ректальное и ректовагинальное исследование, кольпоскопия, лапароскопия, гистероскопия, биопсия. Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях, и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания. Основными показаниями к данным методам являются тазовые боли, продолжающиеся более 6 месяцев. В основном, у больных эндометриозом отмечается увеличение матки: у 70% больных аденомиозом и 30% больных наружным эндометриозом. Чаще определяется умеренное увеличение матки. Фиксированный загиб матки определяется у 15% пациенток, нефиксированный — у 15—20%. Таким образом, приблизительно в трети случаев при эндометриозе бывает загиб матки, тогда как в целом его частота составляет 10%. Возможно, загиб матки предрасполагает к развитию эндометриоза, так как при нем более вероятен ретроградный поток менструальной крови. С другой стороны, определенную роль играют рубцовые процессы вокруг очагов эндометриоза — они могут стать причиной фиксации матки в таком положении. Болезненность и образование узелков в заднем своде и ректовагинальной перегородке, утолщения тканей определяются у 20—30% больных. Для оценки состояния ректовагинальной перегородки рекомендуется проводить ректальное и ректовагинальное исследования. При обследовании маточных труб и яичников обращают внимание на увеличение их, неподвижность, болезненность. Кольпоскопия, гистероскопия и биопсия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистология являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения. Лечение эндометриоза

Выбор тактики лечения при эндометриозе зависит от многих факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии. Прежде чем назначить то или иное лечение, опытный врач проводит тщательный анализ состояния больной и, только опираясь на собранную им информацию, делает вывод о необходимых мерах. При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его довольно негативных последствий (образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций). Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются: терапевтический (консервативный, медикаментозный); хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов; хирургический радикальный с удалением матки и яичников; комбинированный. Теперь расскажем немного конкретнее о способах непосредственного устранения эндометриоза. Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия, включающая применение различных групп препаратов: комбинированные эстроген-гестагенные препараты, гестагены, антигонадотропные препараты, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д. Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6—8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия. Антигонадотропные препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6—8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи. Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. Воздействие физических упражнений на боль связывают с тем, что при физической нагрузке высвобождаются эндорфины, которые блокируют восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, идущих от тазовой области. Одним из методов выбора при эндометриозе является хирургическое органосохраняющее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов. Хирургические методы лечения эндометриоза также подразделяются на две группы — проводимые лапаротомическим или лапароскопическим путями. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется. При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Абсолютными показаниями к нему являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Не хочется огорчать, но приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения (операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом).

35 5 0
Комментарии:
1 30 марта 2010

Возникает вопрос по теме: И какой же способ лечения выбрать? Чтобы помог и не навредил?! Я бы с удовольствием устроила голосование, кто во что больше верит!

ответить 0 0
2 30 марта 2010

А я то подумала, что это Наткин блог выполз :((

ответить 0 0
3 30 марта 2010

www.my-bt.ru/talk/post2278.html

ответить 0 0
4 4 августа 2010

Я как-то вообще против гармонов, пропила пол года Индино+Эпигаллат-результат-уменьшение очагов инвазии-помогло!

ответить 0 0
5 13 марта 2011

Очень хорошая статья!+100! Ее бы в зеленое поле… Спасибо, Цыпленок!

ответить 0 0
6 4 января 2012

Статья очень интересная и познавательная, но я бы хотела услышать что говорят женщины которым поставили диагноз эндометриоз. после каких анализов им поставили такой диагноз??? Когда бывают болевые ощущения?? У всех ли коричневые выделения??? И про гормоны тоже. Вроде информации много а конкретики мало))) может девочки поделятся???

ответить 0 0
7 4 января 2012

МэриАн, насколько это мне известно-точно поставить этот диагноз после узи и косвенных признаков нельзя. А можно только после лапароскопии или гистероскопии.

ответить 0 0
8 4 января 2012

Stanumamoi, а это врач назначает?? Я планирую пятый месяц и может я зря беспокоюсь??? Гинеколог сказала через год планирования приходить если не получится… Про эндометриоз она и не заикалась. Это я тут начиталась. Нашла пару признаков и пошло поехало

ответить 0 0
9 4 января 2012

МэриАн, конечно до года планирования париться на стоит! Тем более- ставить себе в таком возрасте такие нехорошие диагнозы..

ответить 0 0
10 4 января 2012

Stanumamoi, спасибо, что успокоила мысль «почему же не получается» не дает покоя, думаю, я не одна здесь такая…

ответить 0 0
11 12 января 2012

Всем добрый вечер, поделюсь информацией как мне поставили Эндометриоз и Аденомиоз матки, менструация началась в 15 лет, и на протяжении всего времени была очень болезненной, с 23 до 27 лет сидела на разных ОК, по рекомендации гинеколога эндокринролога, уже в том возрасте, появились коричневая мазня до месячных и после, месячные были, и остаются очень скудными, в 30 лет после 2 лет планирования, по всем признакам, (УЗИ подтверждала наружный эндометриоз и конечно процедура колькоскопия — дала результат очаги эндометриоза, в сентябре сделали лапару, диагноз: Аденомиоз матки(диффузно-узловая форма) Внешний эндометриоз (малые формы) внешний конечно прижгли, а вот внутренний- аденомиоз не стали трогать, так как еще не рожала, а его убирают при помощи чистки… Хирург назначила ИК люкрином Депо, без него сказала можно и не стараться беременеть, а гинеколог эндокринолог решила поэкспериментировать, 2 месяца жанин, в новом цикле электрофорез йодистого калия сакро-абдоминально, у меня уже опускаются руки, я перестаю уже верить своему Г… Девочки никого не хочу пугать своим комментарием, просто нужно любить себя и начинать лечиться раньше, не пытаясь сидеть на ОК, несмотря на то, что они уменьшают боли…

ответить 0 0
12 12 января 2012

Может кому помог ИК, очень хочется увидеть здесь таких хочушек, с результатом пузожителя)))

ответить 0 0
13 12 января 2012

Девочки, давайте по теме, мне известный кан. мед. наук из Опарина посылает ТОЛько на лапару, а участковый Г, говорит, что ничего страшного, что и думать не знаю, три раза делала узи на Опарина в трех разных циклах на 5—9 день, результаты все разные! Вот и чему верить не знаешь!!! Кто как с этим боролся? И чем закончилось?…

ответить 0 0
14 13 января 2012

Фоминуля, ИК помог НАда (двойня), Агара, Клубника.

ответить 0 0
15 13 января 2012

Фоминуля, советую не пить ОК, лучше сразу ИК.

ответить 0 0
16 13 января 2012

Наткаа, вот и я прошу своего Гин. Эндокринолога назначить мне ОК, как хирург рекомендовал, а она стимулировать меня собралась, хотя овуля у меня своя есть, только поздняя, на 18 ДЦ, пришлось отслеживать её у другого узиста, а то узи что делала на 11 ДЦ у её узиста показало эндик 4мм, а фолликул 11мм, пила спорыш, все выросло прекрасно эндик 13, фолик 23, она не верит, говорит узист не грамотный, ((( естественно мы старались, но (((, теперь она меня стимулировать хочет, спрашивается, зачем??? Говорит прогик немного занижен, темпа во второй фазе держится 37 только пару дней, потом падает до 36.9°C, я так думаю, что нужно просто поддерживать вторую фазу, а она меня хочет стимулировать!!! Очень хочу попасть к другому врачу и ИК сделать!!! Уверена, что он мне должен помочь!!!

ответить 0 0
17 13 января 2012

Ошибочка в первой строчке сообщения, не ОК, а ИК!!! Сори…

ответить 0 0
18 13 января 2012

Фоминуля, при Э не советую стимуляцию. Хотя, меня Г стимулировал, но это после ИК. Потом была Б, выкидыш и уж потом стимуляция.

ответить 0 0
19 13 января 2012

Наткаа, я тоже не хочу стимуляцию, понимаю что она у меня своя есть, мне даже когда лапару делали это было в конце цикла, хирург увидело желтое тело в фазе расцвета, и сказала, что увуля точно была, все дело в внутреннем эндометриозе, прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке некуда. Наверное, напишу тем девочкам, которые уже прошли через это и сама себе назначу ИК

ответить 0 0
20 13 января 2012

Фоминуля, можешь мне написать. я прошла ИК.

ответить 0 0
21 13 января 2012

Фоминуля, самой себе ИК назначать нельзя. Это очень сложное лечение и дорогое. Поэтому должен назначать Г.

ответить 0 0
22 13 января 2012

Я знаю, что очень дорогое, мне хирург. Что делала. Лапару Люкрин депо 4 или 6 месяцев делать, вот и думаю к ней съездить пусть расскажет когда ставить и как…

ответить 0 0
23 13 января 2012

Фоминуля, ого! Я 3 укола люкрина колола. Ну кому как. Это зависит от степени Э.

ответить 0 0
24 13 января 2012

Наткаа, а ты в какой день цикла колола люкрин, какие ощущения были? Как ставила? Как выходила из ИК?

ответить 0 0
25 13 января 2012

Так колется на 2—3 ДЦ(помойму). Это в иструкции написано. От укола никаких ощущений. Обычный укол, неболючий.
Ну а дальше. Как при климаксе. Мне очень жарко было сильно. Я зимой работала в тонкой кофточке и с открытым окном, поэтому лучше в ИК входить зимой. М не идут. Вышла из ИК на 90 день после последнего укола.
А так в принципе ничего. Приливы иногда были. Похудела при ИК.

ответить 0 0
26 13 января 2012

А когда месяки пришла первые? Овуля была? Когда ты начала её отслеживать? Что тебе сказали после ИК про эндометриоз? По ощущениям изменения есть?

ответить 0 0
27 13 января 2012

Наткаа, извини, что столько много вопросов задаю, не знаю как поступить? Сейчас уже 3 ДЦ наверное в этом цикле Электрофорез с йодистым калием проделаю, говорят восполнения снимают, а в следующем цикле точцно Ик делать буду!!!

ответить 0 0
28 24 декабря 2012

Наткаа, привет, хочу поделиться небольшими успехами из ИК вышла, ставила 6 уколов, пережила, первое узи показало отсутствие признаков эндометриоза))) через 70 дней после последнего укола пришли первые месячные, сегодня уже 4 день все заканчивается))), была своя овуляция, правда вторая фаза была всего 9 дней, но я не расстраиваюсь жду следующего цикла и в бой!!!

ответить 0 0
29 24 декабря 2012

Фоминуля, поздравляю! Теперь любите с мужем друг друга!
Все обязательно получится!
Удачи Вам!
Как забеременеешь то напиши.

ответить 0 0
30 26 декабря 2012

Наткаа, спасибо!!! Бум стараться, я знаю, что все получится!!!

ответить 0 0

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.