Я посчитала полезной эту заметку. По крайней мере для себя))
если пригодится она и Вам, буду только рада))
ЭКО — это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, в «пробирке». Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, каждый из них важен, от каждого зависит успех Вашего лечения. Поэтому Вам необходимо набраться терпения и ответственно отнестись ко всем назначениям Вашего лечащего врача.
Схема программы ЭКО:
Обследование обоих супругов
Для выяснения причины бесплодия ОБА партнера должны пройти комплексное обследование:
— проверка проходимости маточных труб с помощью рентгенологического исследования — гистеросальпингография (ГСГ). Для того, чтобы получить рентгеновские снимки матки и маточных труб их необходимо заполнить рентгеноконтрастным раствором, который вводится через канал шейки матки с помощью специального инструмента. Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и попадание его в брюшную полость свидетельствует о проходимости маточных труб. ГСГ позволяет выявить полипы эндометрия, подслизистую миому и пороки развития матки.
Для проведения исследования необходима несложная подготовка: накануне вечером и утром в день исследования очистить кишечник; в течение нескольких дней перед ГСГ спринцевание влагалища (раствор ромашки, календулы или другие антисептические препараты). Исследование выполняется натощак.
ГСГ проводится в условиях дневного стационара нашего Центра. Для проведения процедуры вам понадобится один день.
— ультразвуковое исследование органов малого таза, включающее ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревание эндометрия в матке в зависимости от фазы менструального цикла. Исследование проводится влагалищным датчиком. Для того, чтобы мочевой пузырь не мешал проведению осмотра, непосредственно перед исследованием необходимо помочиться.
— определение уровня гормонов в крови. В связи с цикличностью процессов в организме женщины анализы крови на гормоны должны быть сделаны на 2—5 и 20—23 дни менструального цикла. Иногда для уточнения характера гормональных нарушений требуется проведение специальных гормональных проб. Косвенным признаком гормональной насыщенности являются данные измерения базальной (ректальной) температуры тела.
Базальная температура — это температура, измеряемая обычным градусником в прямой кишке в течение всего менструального цикла утром, сразу после сна, не вставая с постели в одно и то же время в течение 5—7 минут. На основании полученных результатов строится график базальной температуры (меноциклограмма). Под влиянием гормона желтого тела (прогестерона) базальная температура в середине менструального цикла повышается до 37 градусов и выше и держится на этом уровне в течение 12—14 дней, снижаясь за 1—2 дня до менструации. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном овуляторном менструальном цикле. Если базальная температура в течение всего менструального цикла держится ниже 37 градусов, ее называют монофазной (однофазной). Это, как правило, бывает при отсутствии овуляции. Если базальная температура поднимается во П фазу менструального цикла менее, чем на 0, 4 градуса или держится выше 37 градусов менее 10 дней, то она свидетельствует о снижении функции желтого тела и недостаточной выработке прогестерона.
— исследование спермы (спермограмма). Перед этим исследованием мужчине необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни 3—4 дня, не употреблять спиртного не менее чем 7 дней, не перегреваться (не посещать бани, сауны).
— обследование на иммунологическую совместимость (тест-контакт). Исследование проводится в день предполагаемой овуляции, так как только в этот период шеечная слизь обладает необходимыми физико-химическими свойствами. Поэтому период проведения теста определяется вместе с врачом с помощью ультразвукового мониторинга созревания фолликулов и графика базальной температуры. Для проведения исследования необходим эякулят мужа. Для проведения теста каплю цервикальной слизи и каплю спермы помещают рядом на стекле и через один час оценивают глубину проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь. Если за это время сперматозоиды проникают в цервикальную слизь, не теряя свою подвижность, тест считается «положительным». А если спермии выстраиваются на границе цервикальной слизи, не проникая в нее, то тест «отрицательный».
— обследование на урогенитальные инфекции. В связи с тем, что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40—50 процентов, это обследование необходимо всем пациентам. Наибольшую опасность для развития и вынашивания беременности представляют хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазмоз. Выявление даже у одного из половых партнеров перечисленных инфекций требует обязательного лечения обоих, при этом с последующим контролем эффективности лечения.
Существуют также и другие методы диагностики бесплодия кроме ЭКО, которые могут понадобиться в процессе обследования.
Определение тактики лечения, подготовка супругов: лечение инфекций и нарушения сперматогенеза, коррекция гормональных отклонений и т. Д
После прохождения лечения и выяснения причин нарушения репродуктивной функции Вам могут быть предложены следующие методы лечения: гормональное лечение, хирургическое и лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. На каждый вид лечения с клиникой заключается соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.
Часто первыми методами, которые рекомендует врач, являются наиболее простые, например, запланированное зачатие. Если у Вас проходимы маточные трубы, нормально развивается фолликул и эндометрий, а у мужа нормальные показатели спермограммы, то для получения беременности иногда бывает достаточно приурочить половое сношение ко времени оптимальному для зачатия, то есть к моменту созревания яйцеклетки. Это время определяется врачом с помощью ультразвукового и гормонального мониторинга.
Гормональную терапию применяют при нарушении созревания фолликулов и процесса овуляции. С этой целью используют различные медикаментозные препараты, обеспечивающие стимуляцию работы яичников, поддержку I и II фазы менструального цикла.
При наличии у Вас воспалительного процесса в придатках матки или обнаружении урогенитальной инфекции Вы можете пройти курс противовоспалительной терапии.
Хирургическое лечение проводится чаще всего при непроходимости маточных труб, при легкой и умеренной степени спаечного процесса в малом тазу, эндометриозе, поликистозе яичников, опухолевидных образованиях яичников и матки. Современные хирургические методы, такие как лапаро- и гистероскопия практически не оказывают никакого вреда на организм и являются наименее травматичными для пациента. Лапароскопия — это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапароскопия позволяет увидеть внутренние половые органы женщины и получить, благодаря этому, исчерпывающую информацию об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью ГСГ или УЗИ. Кроме этого важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одновременного хирургического лечения обнаруженной патологии.
В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим.
Индукция суперовуляции, контроль ультразвуковым мониторингом (10—17 дней от начала менструации).
Если в естественном цикле при овуляции из яичника выходит одна яйцеклетка, то для ЭКО необходимо одновременное получение большого количества яйцеклеток. Для этого проводят стимуляцию суперовуляции специальными лекарственными препаратами, содержащими фолликулостимулирующий гормон (меногон, метродин, гонал-Ф, пурегон и др.). Именно этот гормон отвечает за созревание фолликулов и яйцеклетки.
Введение препаратов ФСГ начинают со 2—3 дня менструального цикла и продолжают в среднем 8—12 дней. За это время в яичниках созревают фолликулы, внутри которых находятся яйцеклетки. Одновременно с введением препаратов врач с помощью ультразвукового исследования наблюдает за состоянием ваших яичников, развитием фолликулов и слизистой оболочки матки.
Индукция суперовуляции может проводиться по нескольким схемам (протоколам), которые отличаются продолжительностью и количеством используемых лекарственных препаратов. В каждом конкретном случае схема подбирается врачом индивидуально.
Чтобы собственные гормоны женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами гонадотропин-релизинг гормона гипоталамуса (супрефакт, диферилин, и др.). При «длинном протоколе» этот препарат назначается с 20—21 дня менструального цикла, предшествующего стимуляции, а при «коротком протоколе» — одновременно с препаратом, содержащим ФСГ. Недавно была создана новая группа препаратов — антагонист гонадотропин-релизинг гормона гипоталамуса (цетротид, оргалутран). Эти препараты позволяют мгновенно блокировать гипофиз, а затем быстро восстановить его работу. Назначаются они с 5—6 дня начала стимуляции яичников препаратами ФСГ.
Когда фолликулы достигают определенной зрелости, Вам назначается разрешающая доза препарата хорионического гонадотропина (ХГ), например, профази или прегнил, который готовит яйцеклетки к выходу из фолликула. В день назначения этого препарата врач сообщает вам точный день и время ультразвуковой пункции, которая проводится обычно через 35—36 часов после инъекции ХГ. В день пункции необходимо присутствие супруга. Очень важно строго следовать указаниям врача при ЭКО методике.
Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки (1 день).ICSI
Эта процедура проводится трансвагинальным способом с помощью специальной иглы под контролем ультразвукового исследования и кратковременным внутривенным наркозом. При этом производится прицельная пункция каждого фолликула. Вся процедура занимает 10—15 минут, затем женщину переводят в палату, где она проводит несколько часов.
Сразу после получения фолликулярную жидкость, в которой находятся созревшие яйцеклетки, передают эмбриологу, который под микроскопом отыскивает яйцеклетки и определяет их состояние. Полученные яйцеклетки помещают в особые чашки, заполненные специальной питательной средой и в течение 4—6 часов держат в инкубаторе. Затем к ним добавляют специально отобранную и подготовленную часть спермы мужа (или донора). Для оплодотворения одной яйцеклетки необходимо не менее 100000 подвижных сперматозоидов. Сперматозоиды окружают яйцеклетку и пытаются проникнуть внутрь, растворяя часть оболочки специальным ферментом. Но проникает внутрь яйцеклетки только один сперматозоид, и его ядро сливается с ядром яйцеклетки.
Культивирование эмбрионов, наблюдение за процессом оплодотворения и развития эмбрионов (2—5 дней)
Оплодотворение произошло — начинается развитие новой жизни. Через 12—18 часов в яйцеклетке видны два ядрышка, а затем клетка начинает делиться: сначала пополам, потом каждая половинка еще пополам. Через 48—72 часа эмбрионы состоят из 4—8 клеток и готовы к переносу в полость матки.
Перенос эмбрионов в полость матки, при необходимости замораживание оставшихся эмбрионов (1 день)
На 2—3 сутки после пункции при помощи специального, тонкого и эластичного катетера через шейку матки в полость матки переносят 3—5 лучших эмбрионов. Эта процедура безболезненна, но необходима при ЭКО.
Если после оплодотворения в «пробирке» получается большое количество эмбрионов, то их замораживают в специальных условиях для дальнейшего использования в следующих циклах лечения в случае отрицательного результата данной попытки.
Гормональная поддержка беременности ранних сроков (10—12 недель)
После переноса эмбрионов назначают препараты, поддерживающие их развитие — прогестерон и его аналоги. Иногда их назначают в сочетании с препаратами ХГ, чтобы усилить выработку прогестерона в яичниках.
В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании Вы можете обратиться с просьбой о помещении в гинекологический стационар.
Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. Если Вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с Вашим врачом.
Тест на беременность по присутствию в крови гормона беременности (через 2 недели после переноса эмбрионов)
Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14 дня после переноса эмбрионов. В этот период вы делаете тест мочи на беременность или анализ на количественное определение хорионического гонадотропина в крови. О результатах анализов следует обязательно сообщить врачу. Независимо от того, отрицательный или положительный результат теста на беременность, не предпринимайте никаких изменений в лечении и режиме, не посоветовавшись с врачом.
УЗИ-диагностика беременности (через 3—4 недели после переноса эмбрионов)
Если тест на беременность положительный, то на 3—4 неделе после переноса эмбрионов вам необходимо пройти ультразвуковое исследование.
В случае наступления беременности Вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как Вам предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.
© клиника Имплант… Надеюсь, я избегу личного знакомства…
