Около 80% планирующих пар, в течении года достигают желанного результата в виде:
90% — в течении двух лет. Если по прошествии этих двух лет, несмотря на незащищённый половой акт, не наступает желаемой беремености, говорят о нежелаемой бездетности. Причины женского бесплодия:
30%-40% — гормональный сбой.
30%-40% — нарушения маточных труб.
10% — болезни/патология матки.
7—10% — нарушения функции шейки матки.
1% — психологическая бесплодность.
И около 10% причин никогда не находятся.
Так что же делать парам, которые остаются по тем или иным причинам без детей? Современная медицина предлагает несколько выходов:
ЭКО
Применяется с 1978 года. То есть, где-то есть первый ребёнок, который родился с помощью ЭКО и он примерно в моём возрасте: 33 года. С тех пор по всему миру появилось больше 3 миллионов детей после лечения по принципу ЭКО.
В каких случаях прибегают к ЭКО?
- Нарушения проходимости фаллопиевых труб.
- Эндометриоз.
- Слегка ограниченная фертильность спермий.
- Нарушения иммунной системы.
- Неизвестная причина бесплодия.
Как проходит ЭКО?
Очень часто ЭКО называют искуственным оплодотворением, что не совсем правильно: искуственным в этом случае является только «место», где происходит оплодотворение — вне женского организма.
Между 18 и 22 днём цикла женщины начинается стимуляция яичников с помощью гонадотропин-рилизинг-гормона(Downregulation). Нет, он не стимулирует яичники, в общепринятом понимании, а наоборот: тормозит созревание фолликулов и овуляцию в организме женщины. Обычно именно в этот день проводят УЗИ, чтобы исключить кисты яичников. У мужчины приверяют эякулят, чтобы исключить наличие бактерий в сперме.
По прошествии примерно двух недель у женщины берут кровь, чтобы проверить, действительно ли, яичники остановили свою работу? Иногда УЗИ проводят в это время, а не за 2 недели до этого.
И именно теперь начинается настоящая стимуляция. Чаще всего используются ФСГ или гонадотропин менопаузный в виде ежедневных инъекций. Что такое ФСГ мы все знаем. А что же пердставляет из себя гонадотропин менопаузный? Его вырабатывают из мочи женщин, у которых менопауза уже давно прошла и тем самым уровень ЛГ и ФСГ в моче очень высокий. Доза медикаментов подбирается индивидуально. Задача состоит в том, чтобы вырастить не менее 5 и не более 15 фолликулов. К сожалению, если женщина стимулируется впервые, никакой врач реакцию организма на эти медикаменты предсказать не может и зачастую стимуляция приводит к гиперстимуляции. По истечении недели ежедневных инъекций проводится мониторинг цикла. В определённые промежутки проводятся контроль УЗИ и анализ крови. В зависимости от результата доза гормона повышается или понижется. До тех пор, пока желательный результат(количество и размеры фолликулов) не будет достигнут. Как только результаты оптимальны (обычно через 10—14 дней после начала стимуляции яичников = 4 недели с начала Downregulation = 7 недель от последних месячных без гормонов), проводится инъкция всеми нами желаемого гормона ХГЧ. С ним фолликулы подготавливаются к изъёму из организма. После укола ХГЧ необходимо в течении 36 часов все фолликулы из организма изъять. Если этого не происходит, наступает овуляция. Изъятие фолликулов называют пункцией. Раньше пункция проводилась через брюшную полость, на данный момент проходит через влагалище и под постоянным контролем УЗИ.
- Пункционная игла
- Головка УЗИ аппарата
- Промывающая жидкость
- К отсасывающему насосу
Процедура проводится при местном или общем наркозе и длится 5—10 минут.
В этот день мужчина снова сдаёт сперму. После соответствующей подготовки сперматозоидов, яйцеклетки и миллионы спермий помещаются в пробирку и оплодотворение становится делом природы.
По прошествии примерно 18 часов проводится проверка яйцеклеток, произошло ли оплодотворение? В это время яйцеклетка должна находиться в так называемом пронуклеусовом этапе. Определяется очень просто: на этом этапе внутри яйцеклетки должны быть видны две клетки(генетический материал женской и мужской клетки)
Некоторые из оплодотворённых яйцеклеток отбираются на последующюю подсадку в организм будущей матери, остальные или замораживаются, или уничтожаются. По прошествии 48 часов после пункции яицеклетка достигает стадии с 4 клетками
и происходит перенос в матку. В этом случае используется эластичная трубка, которая, как и при инсеминации, вводится в матку и эмбрионы впрыскиваются в полость матки. Перенос эмбрионов иногда происходит и на 5 день после пункции. В этом случае яйцеклетку уже называют бластоцистой. Для поддержки второй фазы женщина принимает препараты так называемого «жёлтого тела» в виде таблеток или свечей и опять же уколы ХГЧ.
Вероятность беремености после ЭКО 25%. Если вы помните, при естесcтвенном планировании вероятность беремености 20—25%. Почти одинаково, скажете? Не стоит забывать, что при ЭКО, несмотря на то, что перенос эмбрионов происходит прямиком в матку, вероятность внематочной беременности составляет около 5%. И около 5% всех беременностей, достигнутым способом ЭКО, заканчиваются выкидышами на первых неделях. Причины этого на сегодняшний день ещё не выяснены. Но не стоит забавать, что медики очень часто говорят о «незамеченных беременностях». Это беременности, которые женщина так и не замечает в связи с тем, что плод отходит вместе с месячными и женщина никогда об этом не узнаёт. Скорее всего, по мнению ведущих медиков нашей планеты, происходит естественный отбор генетического материала и природе всё равно, был ли ребёнок зачат естественным путём или искуственным. Аssisted hatching
Вспомогательная процедура при ЭКО или ИКСИ
Для благополучной имплантации эмбрион должен освободиться от оболочки яйцеклетки(Zona pellucida). Очень часто этого не происходит, особенно после замораживания криоклеток. В связи с этом был разработан assisted hatching. Раньше оболочка яйцеклетки надрезалась скальпелем, на данный момент это происходит с помощью лазера.
Также возможна эта процедура с помощью стеклянной иглы. Но в отличие от лазера глубина и длина надреза иногда выходит за дозволенные рамки, что приводит к травмам эмбриона. Смысл Аssisted hatching в научном мире ещё спорный. Есть исследования, которые доказывают положительные результаты и есть исследования, которые доказывают отсутствие результатов. Но большинство учёных склоняются к меннию, что в большинстве случаев утолщённая оболочка яйцеклетки зачастую становится защищающим механизмом природы при некоторых аномалиях набора хромосом.
. Только процент психологичнского бесплодия немного выше. Многие специалисты указывают на 10%.
