Все о гистероскопии

Гистероскопия — один из видов эндоскопических операций с успехом применяется с целью диагностики внутриматочной патологии, как-то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др.

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами. Диагностическую гистероскопию проводят при подозрении на:

• внутренний эндометриоз
• субмукозный миоматозный узел
• внутриматочные синехии (сращения) после осложнённых родов или абортов
• остатки плодного яйца
• наличие инородного тела
• патологию эндометрия (гиперплазия, полип эндометрия, полип матки, полип шейки матки)

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии (тогда это уже называется гистерорезектоскопия). Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам.

Перечень обязательных обследований гинекологических для направления на оперативное лечение (гистероскопия):

1. Общий анализ крови (10–14 дней)
2. Общий анализ мочи (10–14 дней)
3. Биохимический анализ крови (о. Белок, о. Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10–14 дней)
4. Коагулограмма (10–14 дней)
5. Анализ крови на сифилис, группу крови и резус-фактор
6. ЭКГ (1 мес.)
7. Заключение терапевта
8. Мазок из половых органов на флору (10–14 дней)
9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
10. УЗИ органов малого таза
11. Флюорография

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов
• беременность
• обильное маточное кровотечение
• недавняя перфорация матки
• стеноз шейки матки
• злокачественный процесс шейки матки

Через канал шейки матки в полость матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп, похожий на металлическую трубочку диаметром 5 мм. Основа инструмента является оптическое волокно, передающее изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе полость матки показывается в десятикратном увеличении. При этом в полость матки подается стерильный физраствор, за счет чего стенки матки, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, осматривают изнутри канал шейки матки, полость матки, стенки матки и области устьев обеих маточных труб. При данном осмотре оценивают толщину, равномерность и цвет слизистой ткани, выстилающей полость.

Также у доктора появляется возможность взять на исследование кусочек эндометрия из того участка, которое на первый взгляд не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию на анализ, на основании которого ставиться окончательный диагноз.

Гистероскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой. У гистероскопа есть канал для инструментов (микро щипчиков, ножниц). При серьезных паталогиях используют резектоскоп с более сложными инструментами. Но каким бы не был гистероскоп, насколько не была бы манипуляция, обычно гистероскопия проводится в амбулаторном режиме-то есть пациентка уходит домой в этот же день, через несколько часов после операции. Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом, который обычно хорошо переносится пациентками. Послеоперационный период после гистероскопиии

После проведения данной процедуры назначаются антибиотики на 3–5 дней. Как и любая другая операция, гистероскопия имеет свои осложнения, например, перфорация матки, кровотечение, а также анестезиологические осложнения. Но подобные ситуации возникают редко.
Пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт.
Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного вмешательства.

Если во время гистероскопии производится биопсия эндометрия, результаты гистологического исследования обычно готовы через две недели.

Применение методов внутриматочной хирургии с использованием электрической и лазерной энергии сделало гистероскопический доступ альтернативным чревосечению. Случается, что после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно.

Посмотрим гистероскопию в картинках

1. Эндометрий в фазе пролифераций

Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня менструального цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета.

Устья маточных труб легко осмотреть с помощью телескопа с углом обзора 30 градусов или при его поворачивании. При приближении телескопа к устьям маточных изображение увеличивается. Поскольку давление на устья возрастает, и они то открываются, то закрываются.

У молодых пациенток дно матки как бы вдаётся в её полость (выбухает), также видны углубления в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку, хотя это вариант нормы. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно опущена низко, а иногда она доходит до области внутреннего зева и, если телескоп сразу же проходит в ту или другую сторону от перегородки, диагноз может быть ошибочным.

Постепенно (начиная с 9-10-го дня менструального цикла) происходит утолщение эндометрия, он становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазу поздней пролиферации эндометрий на отдельных участках выявляют в виде утолщённых складок.

Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле, в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: более толстый в дне матки и по задней стенке и менее толстый по передней стенке и в нижней трети полости матки.

2. Эндометрий в фазе секреции

Эндометрий сочный, отёчный, утолщён с образованием складок, особенно в верхней трети тела матки. Нередко складки приобретают полиповидную форму, цвет эндометрия бывает желтоватым. За 2–3 дня до менструации эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости эндометрия устья маточных труб не всегда возможно увидеть. В этой фазе эндометрий легко можно повредить телескопом, это может вызвать кровотечения из эндометрия. Накануне менструации эндометрий может быть ошибочно принят за патологию (полиповидную гиперплазию). В связи с этим время проведения гистероскопии (фазу менструального цикла) считают очень существенным.

3. Эндометрий во время менструации

В первые 2–3 дня менструации полость матки выполнена большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до тёмно-багрового цвета, особенно в их много в верхней трети. В нижней и средней трети эндометрий тонкий, бледно-розового цвета с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. При полноценном менструальном цикле уже ко 2-му дню менструации происходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных участках, как правило, в дне матки выявляют мелкие обрывки слизистой оболочки.

4. Эндоцервикс

Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, соединяясь через наружный зев с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. Внутренний зев имеет хорошо выраженное мышечное кольцо. Слизистая оболочка цервикального канала состоит в основном из кубического эпителия, который проникает в строму, образуя глубокие и разветвлённые трубчатые железы. На поверхности слизистой оболочки видны глубокие щели, бороздки.

Вот все, что я нашла о гистероскопии, думаю, что эта информация может быть полезной на нашем сайте.
Всем планирующим девочкам желаю скорейшего запузачивая, легкой Б и быстрых родов!

Ссылки

• http://www.jendoctor.ru/gynecology/diagnosis/gisteroskopiya.html
• http://www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/27-gisteroskopiya
• http://www.embryo.by/ru/services/laparoscopy/
• http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/1073.html
• http://www.sikirina.tsi.ru/discussion/theme.php?cat=003&theme=25

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Оль, молодец!+1

Оль, умничка!

Оля молодец!

Девочки, спасибки
Мне самой было интересно, т к предстоит эта процедура.

+1

LasTotshka, хорошая статья я это уже перенесла, но если бы раньше хоть чуть-чуть знать об ней было бы легче +1

Неля, а что тяжело было? От наркоза плохо отходила или кровотечение было?

LasTotshka, и то и другое, но наркоз очень тяжело переношу.

Неля, а тебе только диагностику делали или что-то удаляли?
Я после наркоза хорошо отхожу. Боюсь, что найдут чего-нибудь, и кровотечения боюсь.

LasTotshka, мне делали 5 лет назад диагностику. Оличка ты не бойся всё у тебя будет хорошо, это не страшно главное что бы врачи были опытные.

У меня после данной процедуры неделю мазало кровью, хирург сказал, что это нормально. У меня просто смотрели и взяли кусочек для исследования.

Девочки, я уже дома))) После гистероскопии.
Больно не было. Проводится эта процедура в операционной, под общим наркозом. Когда меня туда привели, я сначала испугалась, пункцию мне делали в другом кабинете. Столько сестричек вокруг меня бегало: укололи, привязали, ввели в венку катетар, подключили, столько датчиков на меня понавешали. Потом начали мне истории смешные рассказывать. Пришла анастезиолог, ввели в вену наркоз. Я им что-то начала рассказывать про устройство для надевания бахил и вырубилась, наверно на полуслове. Проснулась окончательно уже в палате. Но слышала как меня на каталке везли, как на кровать перекладывали. Итого: предположительно полип эндометрия. Отправили все на гистологию. Результат окончательный после гистологии Г скажет.
Вот уже сижу за буком. Скудные кровяные выделения только. Г сказал, что если будет кротечение или поднимется ТТ больше 37 срочно к нему.
Кроме наркоза и легкого шока от операционной я ничего не почуствовала)))

LasTotshka, ты молодец, справилась! ТТ нормальная?

LasTotshka, рада, что все хорошо , я когда на лапару была, девочки в палате, которым делали гистеру, тоже после наркоза полежали час и домой ушли, а одна вроде даже на работу

Mia alla, спасибо)))
Была чуть понижена (36.4°C), но это я от наркоза отходила.

LasTotshka, ну и хорошо. Отдыхай, мне после наркоза спать постоянно хотелось)

Stanumamoi, мне еще капельницу с физ раствором поставили, прокапали, я поспала и тоже домой поехала.

LasTotshka, когда ответ что они увидели скажут?

Stanumamoi, Г сказал, что предположительно полип эндометрия. Окончательно — когда прийдут результаты гистологии.

LasTotshka, это могло быть причиной неудач на ЭКО?

LasTotshka, а зачем делали гистеру?

Наткаа, врач хотел взглянуть на эндометрий, и понять не в нем ли причина неудач на ЭКО.

Ясно! Я темная такая!

Наткаа, врач хотел посмотреть эндометрий. Вот посмотрел, полип нашел.Stanumamoi, могло из-за этого быть отторжение плодного яйца. У меня уже задержка была.

Наткаа,

Может полип и мешал

Наткаа , ну что ты, просто не сталкивалась)))

Нат, скорее всего(((

Мне делали гистеру вместе с лапарой.

Наткаа, а я тоже не знала, то лапару вместе с гистерой можно делать. Мне лапару Г, сказал нет смысла делать. Я хотела еще осенью до второго протокола.