Искусственная инсеминация
Внутриматочная искусственная инсеминация — это метод вспомогательных репродктивных технологий, при котором специально подготовленная сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины. Далее все происходит как при обычном зачатии: сперматозоиды должны по маточным трубам добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.
Метод искусственной инсеминации вполне доступен по финансовым соображениям. Эффективность процедуры может быть от 2% до 40%, а в среднем составляет не более 15%.
Искусственную инсеминацию не проводят при непроходимости труб или их затрудненной проходимости, извитых трубах (по данным ГСГ). В таких случаях приступают к ЭКО.
1. Общая информация
Инсеминация – представляет собой метод, при котором сперма вводится в полость матки искусственным образом. Далее всё происходит, как обычно: сперматозоиды стремятся достигнуть яйцеклетки по маточным трубам, затем происходит оплодотворение яйцеклетки, которая далее крепится к стенке матки. Это значит, что долгожданная беременность наступила.
Инсеминация выполняется в срок, приближённый к естественной овуляции, как правило, этот момент приходится на середину менструального цикла. Некоторое время назад во время инсеминации сперму вводили во влагалище. Но, как показала практика, введение спермы в полость матки более результативно.
Сперма перед внутриматочной инсеминацией подлежит предварительной обработке. При естественном процессе она меняет свой состав, переходя из влагалища в матку. Поэтому при искусственном оплодотворении сперму также видоизменяют. Вводить в полость матки необработанную сперму категорически запрещается.
2. Кому показана искусственная инсеминация
Инсеминация назначается обычно в двух случаях: когда имеет место фактор мужского бесплодия, и женщинам, у которых отсутствует партнёр, но есть при этом желание завести ребёнка. Главное условие, необходимое для осуществления инсеминации – отсутствие у женщины заболеваний, которые могут препятствовать возникновению беременности.
Инсеминация не назначается пациенткам с такими патологиями, как :
— непроходимость маточных труб, лечение которых не увенчалось успехом;
— отсутствие маточных труб;
— отсутствие матки или яичников;
— эндометриоз 3—4 степени.
Основное показание к ВМИ — шеечный фактор, когда сперматозоиды мужчины обездвиживаются, попав в канал шейки матки. Кроме того, ВМИ делают при некоторых формах снижения показателей спермы. Как свидетельствует статистика, больше шансов на успех у женщин, которые:
• моложе 30 лет,
• имеют обе проходимые трубы,
• принимают препараты для стимуляции овуляции,
• используют качественную сперму. Данный метод относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и бывает двух типов:
— искусственная инсеминация с использованием спермы мужа (ИИСМ);
— искусственная инсеминация с использованием спермы донора.
2. 1 Искусственная инсеминация с использованием спермы супруга
ИИСМ, как метод лечения бесплодия, назначается при следующих патологиях:
— сексуальные расстройства, нерегулярная половая жизнь, вагинизм;
— незначительное ухудшение показателей анализа спермы;
— шеечный фактор бесплодия, при котором сперматозоиды не имеют возможности достигнуть полости матки;
— бесплодие неясного генеза. Явные причины, по которым беременность не наступает, отсутствуют, а для ЭКО также не существует чётких показаний.
Подразумевается, что к этому моменту оба супруга прошли полное обследование, получив на руки медицинское заключение, в котором указаны причины бесплодия. Как правило, подобные патологии встречаются очень редко, и чаще всего причины бесплодия бывают совершенно иными.
ИИСМ требует использования свежей спермы. Супругу необходимо сдать сперму непосредственно в клинике по лечению бесплодия, за несколько часов до осуществления процедуры. Предварительно муж должен пройти тщательное обследование на наличие инфекций, которые могут передаваться половым путём. Если в результате ИИСМ рождается ребёнок, то он будет генетически родным как для женщины, так и для её супруга. 3. Клиники, где можно сделать искусственную инсеминацию. Порядок оформления
В любом центре по лечению бесплодия, наряду с другими вспомогательными репродуктивными технологиями, как правило, делают и инсеминацию (список клиник можно посмотреть на сайте http://www.probirka.org/putklin.html). Эту процедуру может выполнить только врач-репродуктолог, в сотрудничестве с эмбриологом, который подготавливает сперму.
Перед выполнением процедуры пациентке необходимо подписать с центром по лечению бесплодия официальный договор, где женщина указывает свои паспортные данные и подтверждает своё согласие на инсеминацию.
При наличии официального супруга, подтвердить своё согласие на эту процедуру должен и он, вне зависимости от того, будет ли во время инсеминации использоваться сперма мужа или сперма донора. Если женщина приводит своего донора спермы, то он также обязан поставить свою подпись в договоре, указав свои паспортные данные.
4. Выполнение процедуры
Пациентка, которой назначили инсеминацию, предварительно должна пройти тщательное обследование на наличие заболеваний, которые могут передаваться половым путём, а также сделать УЗИ, чтобы исключить наличие серьёзных гинекологических заболеваний.
Срок инсеминации назначается индивидуально для каждой пациентки – в расчёт берётся приблизительное время овуляции. Накануне этого момента, что, как правило, соответствует середине менструального цикла, осуществляется процедура. Идеальный интервал – не более, чем за сутки до наступления овуляции, и максимум несколько часов после неё. В некоторых случаях инсеминация, осуществлённая за пару дней до наступления овуляции, также заканчивалась нормальной беременностью.
Более точно определить момент овуляции помогает УЗИ-мониторинг. С этой целью, начиная с первого дня менструального цикла, УЗИ делают несколько раз, выясняя, как работают яичники, насколько быстро происходит рост яйцеклетки. Обычный темп – 2 мм в день, овуляция же наступает, когда яйцеклетка вырастет до 18—22 мм. Кроме того, определить момент овуляции позволяют специальные тесты на овуляцию, и их легко можно купить в любой аптеке.
В некоторых случаях искусственная инсеминация выполняется с использованием стимуляции овуляции. Работа яичников стимулируется с помощью тех же препаратов, которые применяются и при экстракорпоральном оплодотворении. Единственное отличие — меньшие дозы.
В процессе стимуляции овуляции могут образоваться несколько яйцеклеток высокого качества, что повышает шансы на удачный исход. Не лишним будет напомнить, что некоторые препараты, такие, как кломифен (клостилбегит, клостил), считаются уже давно устаревшими. Их применение чревато многочисленными побочными явлениями, а эффективность является очень низкой.
Если яйцеклетка достигла предовуляционного размера, женщине могут назначить стимуляцию овуляции с применением хорионического гонадотропина (ХГЧ). Спустя пару дней после наступления овуляции, пациентке в некоторых случаях назначают гормональную поддержку, которая повышает вероятность наступления беременности и способствует её поддержанию. Для этих целей используются такие препараты, как утрожестан или дюфастон.
Но наличия зрелых яйцеклеток недостаточно для наступления беременности. Важное значение имеет также толщина эндометрия, которой он достигает к моменту овуляции. Осуществляя мониторинг с помощью УЗИ, врач наблюдает за ростом эндометрия, и если толщина к нужному моменту не является достаточной (меньше 9 мм), то пациентке назначаются гормональные препараты (прогинова, эстрофем, дивигель)., способствующие увеличению слоя эндометрия. Но нередки случаи, когда во время инсеминации не используются никакие медикаменты.
В течение одного менструального цикла пациентка может перенести от одной до трёх инсеминаций. Всё зависит от количества зрелых яйцеклеток, и срока овуляции каждой из них. Если фолликулы овулируют в разное время, то возможно проведение более одной инсеминации, но только в том случае, если время овуляции угадано максимально точно.
Если инсеминация осуществляется с использованием криоконсервированной спермы донора, то каждую инсеминацию можно проводить с суточным интервалом. Если планируется использование свежей спермы, супругу пациентки или донору спермы рекомендуется воздерживаться от половой жизни не менее 3—5 дней. Инсеминация выполняется либо 1 раз, в момент овуляции, либо два раза, но с определённым интервалом – примерно 2—3 дня. Первая может быть проведена за пару дней до наступления овуляции, а вторая – ближе к моменту овуляции, до или после неё. Необходимо осуществлять УЗИ-мониторинг до точного определения момента овуляция.
Обработка спермы и её подготовка начинается за несколько часов до инсеминации, поскольку хранится материал недолго. Сначала сперму разжижают до необходимого состояния (на это уходит около часа), примерно столько же времени уходит и на её дальнейшую обработку. При использовании криоконсервированной спермы на её подготовку уходит намного больше времени, так как предварительно сперму надо ещё разморозить.
Затем пациентке, которая находится в гинекологическом кресле, вводят подготовленную сперму – это занимает всего несколько минут. Введение осуществляется через катетер, сперма попадает прямо в полость матки. Как правило, никаких болезненных ощущений пациентка во время процедуры не испытывает. Некоторые чувствуют едва ощутимое потягивание. Вставать с кресла можно уже через 15 минут. В этот момент из влагалища может вытечь немного жидкости. Небольшое напряжение матки после инсеминации – нормальное явление, оно проходит через несколько часов. Физические нагрузки в день процедуры необходимо свести к минимуму, так же, как и во время менструаций. Кроме того, важно тщательно соблюдать гигиену тела, поскольку матка, после любых манипуляций, становится очень восприимчивой к инфекциям. На следующий день после инсеминации все ограничения отменяются. В процедуре инсеминации участвуют два специалиста: врач-репродуктолог осуществляет УЗИ-мониторинг, выполняет все медицинские назначения, проводит инсеминацию, у эмбриолога другая задача – хранение и подготовка спермы.
В случае применения в процессе второй фазы цикла гормональной поддержки с использованием дюфастона или урожестана, менструальный цикл не начинается, даже несмотря на отсутствие беременности. Диагностика беременности в этом случае осуществляется через 2 недели, после результатов анализа крови на ХГ. Если анализ окажется положительным – гормональная поддержка продолжается, пока её не отменит врач. В случае отрицательного результата поддержка уже не нужна, а потому сразу отменяется.
Если первая процедура инсеминации не завершилась успехом, рекомендуется сделать ещё несколько попыток подряд. Некоторые процессы способствуют созданию благоприятных условий, повышающих шансы на успех зачатия в последующем цикле. 5. Стоимость инсеминации
Стоимость искусственной инсеминации включает в себя расходы на первичный приём у врача-репродуктолога, подготовку и обработку спермы, стоимость УЗИ-исследований, используемых медикаментов, стоимость донорской спермы (если пациентке вводят сперму из банка спермы при клинике по лечению бесплодия), а также стоимости самой процедуры инсеминации.
Различные центры по лечению бесплодия устанавливают свои расценки на эту процедуру. Окончательная стоимость зависит от того, используется ли материал из банка спермы, от того, какие препараты используются для стимуляции яичников. Некоторые клиники по лечению бесплодия устанавливают комплексную цену за всю процедуру, вне зависимости от того, сколько попыток инсеминации потребуется выполнить. Существуют центры, в которых отдельно рассчитывается стоимость каждой предоставленной услуги.
Выбирая клинику, уточняйте, что входит в названную стоимость. Как правило, за материал из банка спермы пациентки платят отдельно. Лекарства женщине предстоит покупать самостоятельно, а их стоимость, между тем, сопоставима с расценками на саму процедуру инсеминации.
Если в клинике вам называют стоимость, превышающую расценки в других центрах, это не является гарантией того, что и результат здесь будет более высоким. Средние расценки на инсеминацию в клиниках по лечению бесплодия Москвы и Санкт-Петербурга колеблются в среднем от 250 до 400 у. Е. За одну попытку. 6. Шансы на успех и вероятные причины неудачи
Инсеминация не даёт стопроцентной гарантии наступления беременности, положительный результат при этой процедуре наблюдается реже, чем при экстракорпоральном оплодотворении, и чем при естественном процессе (это касается здоровых супругов). Положительная диагностика беременности отмечается лишь в каждом четвёртом-пятом случае. И женщине лучше сразу настроиться на несколько попыток. Если после выполнения 3—4 процедур инсеминации беременность так и не наступила, следует сменить донора или решиться на другой метод лечения бесплодия.
Подобное ограничение обусловлено тем, что стимуляцию яичников разрешается осуществлять только в течение 3—4 циклов. Если же процедура инсеминации в вашем случае проводилась без использования стимулирующих препаратов, то можно увеличить количество попыток без вреда для здоровья. В случае неудачи женщинам рекомендуют использовать другие вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.
