Проходимость маточных труб

Исследование проходимости маточных труб является важным этапом в обследовании женщины с проблемой забеременеть. Непроходимость маточных труб может длительное время никак себя не проявлять. Обычно она обнаруживается после того, как женщина обратилась за медицинской помощью и начала обследоваться в связи с бесплодием.

На кончике каждой из труб расположены фимбрии — ворсинки, направляющие яйцеклетку в трубу из яичника. Нормой является тот процесс, при котором трубы функционируют в виде транспортировщиков, доставляя сперматозоиды к яйцеклетке, после чего оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку. Сокращения труб сопровождают движение яйцеклетки. Когда их функции нарушаются, сперматозоиды теряют возможность добраться до яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятна ситуация, при которой сперматозоид яйцеклетку оплодотворяет, однако возможность доставки оплодотворенной яйцеклетки в матку отсутствует. Такие процессы представляют опасность, так как может образоваться внематочная беременность.

И так какие же причины бывают непроходимости маточных туб?

Непроходимость маточных труб бывает органической, при которой существуют какие-либо механические препятствия, анатомические изменения в трубах, являющиеся причиной нарушения их проходимости, либо функциональной, при которой в строении труб не происходит никаких изменений, отсутствуют механические факторы, которые могли бы препятствовать их проходимости, однако функция труб нарушена, поэтому транспортировка сперматозоидов в яйцеклетку затруднена, также как доставка оплодотворенной яйцеклетки к матке.
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости маточных труб становится воспалительный процесс. Он может появиться из-за заболеваний, передающимися половым путем или, например, инфекционными осложнениями, возникшими после аборта. Как результат воспалительных процессов в области малого таза, в котором расположены половые органы, появляются образования спаек — пленочек из соединительной ткани, способных частично или полностью закрывать просвет маточной трубы, могут привести к тому, что трубы будет сдавлена снаружи, может возникнуть даже патологические изгибы труб, нарушиться строение фимбрий. Если между трубой и яичником образовались спайки, они могут помешать яйцеклетке попасть в трубу. Также в результате спаек может произойти смешение яичников и маточных труб, при котором нарушается их нормальная анатомия.
Органическая непроходимость маточных труб чаще всего происходит из-за хламидиоза. В большинстве всех случаев, к сожалению, хламидиоз протекает без каких-либо симптомов, и женщина даже может не догадываться о том, что у нее есть эта инфекция. Исследования показали, что хламидиоз выявляют у 50% женщин, у которых присутствует непроходимость маточных труб.
В отдельных случаях непроходимость маточных труб может образоваться также после операций, проведенных на органах брюшной полости, к примеру, после операции на аппендиците. Чаще всего спайки, которые в результате приводят к непроходимости труб, возникают, если операция и/или период после операции протекали с осложнениями. Нужно отметить, что лапароскопические операции практически вообще не провоцируют образование спаек в отличие от полостных операций.

Диагностика непроходимости маточных труб

Гистеросальпингография
Рентгенологический метод исследования внутренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний контур матки и труб.

Исследование проводится в разные дни менструального цикла (каждый врач назначает по своему, так что этот вопрос лучше выяснять лично у врача), натощак. Предварительно очищают кишечник с помощью клизм. Перед тем, как пройти процедуру ГСГ, необходимо пройти обследование на скрытые инфекции, так как эта процедура может обострить течение этих заболеваний. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания (возможен легкий наркоз для большей комфортности пациентки). В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается черным цветом.

Во время проведения этой процедуры могут возникнуть незначительные неприятные ощущения. И в течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение. Возмите с собой гигиеническую прокладку и попросите кого-нибудь из близких вас сопроводить до дома. На всякий случай.

Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.

Так же важно помнить, что в цикле, в котором проводится обследование, нужно обязательно предохраняться (даже в случае длительного ненаступления беременности), потому что обследование может отрицательно сказаться на развитии беременности.

Рисунок 1. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.

Рисунок 2. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 3. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 4. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.

Рисунок 5. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.

Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.

Еще один метод проверки диагностики маточных труб — эхогистеросальпингоскопия. Через канал шейки матки вводится физиологический раствор, затем проводится УЗИ. При непроходимости маточных труб матка растягивается, ее полость расширяется. Информативность метода ниже, чем ГСГ, однако при этом отсутствует радиационное воздействие, поэтому исследование можно повторять несколько раз. Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации).

В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл.(физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.

Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору.

В течение 2–3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.

При лапароскопии делается три прокола на животе: в области пупка и по бокам. При этом в один прокол вводится видеокамера (увеличенное изображение выводится на экран монитора), в другие 2 — инструменты. При лапароскопии можно диагностировать не только нарушение проходимости маточных труб, но и другие причины бесплодия (поликистоз яичников, эндометриоз и т.д.). Обычно проводится лечебно-диагностическая лапароскопия, то есть не только производится осмотр органов малого таза и проверка проходимости маточных труб, но и устранение имеющихся нарушений (настолько, насколько это возможно). Для оценки проходимости труб через канал шейки матки вводится раствор, который в норме должен попасть в трубы и излиться в брюшную полость.

Про лапароскопию читаем больше здесь www.my-bt.ru/talk/post4998.html

Как проводится ЭХО-гистеросальпингография?

Все просто: в результате этой процедуры через цервикальный канал матка и маточные трубы женщины заполняются с помощью специального катетера контрастным раствором. Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество не задерживается в них и попадает в брюшную полость — это и свидетельствует о проходимости маточных труб. Так же с помощью этой процедуры можно диагностировать и другие нарушения матки: подслизистую миому матки, полипы эндометрия, спайки в полости матки, пороки развития матки (внутриматочную перегородку или двурогую матку). Всё это очень важная информация для лечащего врача, которая, несомненно, повлияет на ход дальнейшего Вашего обследования.

Как подготовиться к ЭХО-гистеросальпингографии?

Следует отметить, что метод ГСГ требует предварительного обследования женщины на предмет отсутствия скрытых инфекций. Дело в том, что если инфекция все-таки присутствует, то в любой момент воспалительный процесс может ускориться и тогда неожиданных последствий не миновать. Стоит обратить внимание на состояние кишечника перед исследованием и сделать очистительную клизму. По времени ГСГ занимает 15–30 минут, процедура эта является амбулаторной и, как правило, обезболивания не требует. В момент проведения исследования и через 2–3 часа после процедуры женщина может испытывать дискомфорт и ощущать небольшие тянущие боли внизу живота, которые проходят после приема спазмолитиков. В течение 1–2 дней после исследования могут отмечаться небольшие выделения из половых путей.

Еще одна весьма важная особенность процедуры ГСГ: в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование женщина обязательно должна предохраняться от беременности.

Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, в котором проводилось исследование и, если в процессе этой процедуры использовался рентген, беременность приходилось прерывать. Планировать беременность после проведения ГСГ можно уже в следующем менструальном цикле.
Как правило, при любом медицинском вмешательстве никто из нас не застрахован от осложнений. Однако в случае с гистеросальпингографией этих неожиданных последствий можно избежать при правильной подготовке к процедуре. Осложнениями при проведении ГСГ могут быть аллергическая реакция на введение контрастного вещества (только при рентгеновском исследовании), воспалительный процесс половых органов (при недостаточном обследовании пациентки на инфекции).

Лечение

Консервативное лечение заключается в противовоспалительном лечении, физиотерапии. При наличии спаечного процесса консервативное лечение не эффективно. Эффект возможен только если начинать лечение в течение 6 месяцев после перенесенного воспалительного процесса.

Применяемые ранее пертубации (продувание маточных труб) и гидротубации (введение в маточные трубы жидкости под давлением) в настоящее время практически не применяются из-за низкой эффективности и опасности осложнений (перерастяжения маточных труб, обострения хронического воспалительного процесса).

Основной метод лечения непроходимости маточных труб в настоящее время оперативный. Операция проводится путем лапароскопии. При этом спайки, имеющиеся в полости малого таза, рассекаются, проходимость трубы по возможности восстанавливается, фимбрии освобождаются из сращений. Эффект от операции зависит от степени нарушений и от того, в каком отделе трубы нарушена проходимость. Если спайки находятся только вокруг труб, то операции эффективны в 60% случаев, при развитии спаечного процесса внутри трубы эффективность не более 10%. При полной непроходимости труб на всем протяжении операции неэффективны, так как даже при восстановлении механической проходимости труб, не удается восстановить их нормальную функцию. Если строение труб сильно изменено воспалительным процессом, внутри обнаруживается большое количество жидкости, они растянуты, то такие трубы удаляются, так как не только невозможно восстановление их функции, но они могут даже препятствовать наступлению беременности при применении ЭКО (из-за воспалительного процесса в трубах образуются токсические продукты обмена, отрицательно воздействующие на яйцеклетку).

В некоторых случаях эффективность операции снижается из-за повторного образования спаек после операции, поэтому максимальный эффект обычно наблюдается в первые полгода после операции.

При неэффективности первой лапароскопии повторные операции в большинстве случаев также неэффективны.

Если после операции беременность не наступает, методом выбора является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Лечение функционального трубного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона, психотерапии, использовании седативных средств.

Профилактика

Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов. Возможно проведение профилактического местного лечения перед медицинским вмешательством (свечи гексикон или бетадин на 5 дней).
При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: Баба Яга, Ксюньчик, Наткаа.  Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Апрелинка, может на 14 ДЦ??? На 14 ДПО обычно М приходят… Это тебе врач назначил?

Девочки, привет! Я прошла и гсг и лапраскопию и гистеросальпингоскопию. Готова поделиться впечатлениями. 1. гсг. Было 2зю захода. Первый раз я так жутко понервничала, что доктор просто не смог ввести трубку в цевикальный канал (((больно небыло, но мин 30 он меняпромучал. В следующий раз назначил на 6 дц, чтобы после М еще и цервикпльный канал и шейка были более податливыми. Все прошло хорошо, но результат был неутешительным: частичная проходимость обеих труб..

Девочки, а мне врачи (2- это точно) говорили, что МСГ нужно делать в период с 5 по 11 ДЦ, так как во второй фазе эндометрий нарощен, организм готовится к Б и поэтому результаты могут быть ложнонегативными…

Глядя на результат Г предложила все же попробовать подождать пару месяцев. И вот конец июня. 29го я ложусь в стационар, 30го (15дц) мне делают лапару и гсс. И что бы вы думали? Спаек нет! Трубы проходимы!!! Зато эндометриоз во всей красе!! Говорят все его очаги были уничтожены. Доктор даж на тел снимал, чтобы мне потом фоты предъявить. Ну что тут скажешь.. Уж лучше провести несколько дней в стационаре и перенести общий наркоз, чемнамучиться и получить ложный результат на гсг, потеряв массу времени… ы предъявить. Ну что тут скажешь.. Уж лучше провести несколько дней в стационаре и перенести общий наркоз, чемнамучиться и получить ложный результат на гсг, потеряв массу времени…

Уж простите за мой русский! Я с телефона пишу, кучу ошибок наделала…

Лета, девочки, может я и неправа, но мое личное мнение, что хирургическое вмешательство — это не самый лучший вариант. Если нужно лечение — это да! Но если только ради диагностики, которую к тому же можно провести другими методами, то я бы не согласилась! Для проходимости труб есть ГСГ (рентгеном и УЗИ), газом накачивают… Для определения эндометриоза и пр.- биопсию можно сделать и много еще чего!!!… Имхо

А сразу ложиться под скальпель, чтобы тебе потом сказали — «о! Да у тебя все классно!» смысл??? Это же бешеный стресс для организма, не говоря о возможных осложнениях!

Natty, безусловно, у каждого врача свой взгляд на эти вещи… Вот только при гсг вводят раствор с содержанием йода, что вовсе не щадяще влияет на трубы! И это не таку уж и безвредно! В европе гсг и вовсе запретили..

Natty, лапара -это даже не скальпель! Это три манюсенькие дырочки на животе! Стресса от гсг лично я получила куда больше! Гсг при этом дает лишь рентгеновский снимок,. а лапара четкое цветное изображение на большом мониторе. Сложно ошибиться с диагнозом! Да еще и позволяет лечить сразу и спайки и эндометриоз! Я не пытаюсь пиарить тот или иной метод, но пройдя через то и через другое, советую лапару!

Как бы то ни было- это мой личный опыт и я просто хотела им поделиться.. Вот..

Лета, я тоже не пытаюсь никого отговорить. Просто высказала свою точку зрения. И объясню ее. Вспомнился случай моего папы. Ему тоже делали лапароскопию (удаляли желчный пузырь). И при этой казалось бы несложной манипуляции с тремя дырочками ему занесли гепатит В и С. А это уже не лечится в принципе. Ну а я лично перенесла операцию полосную… И сказать что я в восторге от этой процедуры тоже не могу. Ну это так лирика. А каждый выберет себе тот метод который подходит.

Natty, ты абсолютно не права. Именно лапароскопия является золотым стандартом диагностики в вопросах бесплодия, и зачастую позволяет отбросить все сомнения и выставить правильный диагноз, а соответственно выбрать верную тактику.

Natty, дорогая, ты сейчас говоришь об ошибке врачей, занесших инфекцию.. Но это совершенно иная тема… Заразить пациента можно и простым уколом… Полостна операция тоже сильно отличается от лапары… А врач мне и вовсе сказал, что при гсг, обжигая трубы йодом, можно спровоцировать наоборот их склеивание! А страх у меня былперед гсг почти паническим, что и помешало провести эту процедуру с первого раза..

Девочки, я живу в Германии, вы тут про Европу пишите, хочу сказать, что тут ничего т.е. ГСГ не запретили. Мне сделали лапароскопию в марте. Мне все делали под общим наркозом: и промывали трубы, смотрели под рентгеном, брали на биопсию пробы проверка на эндометриоз, смотрели спайки и их убирали, был и газ, которым раздвигают органы соседние, чтобы не мешали. Все в один день и все вместе. Сразу отпустили домой через час. Так что не надо писать: запретили там, если вы не знаете.

А я согласна с Natty. Лучше сначала полностью обследоваться, а потом идти на эту операцию. Если считать, что лапара — единственный способ приблизить беременность, то все бы врачи на нее сразу отправляли. А лучше вообще бы советовали всем ЭКО. В общем, сколько людей, столько и мнений

Elvira, я толькопередала то, что слышала… Однако ты пишешь, что тебе лапару сделали, а не гсг… это ж совершенно разные вещи… а я о том и хочу сказать, что пройдя через гсг и через лапару, лапара оказалась наиболее информативной и сразу лечебной!!! То, что ты и написала

Present, существует алгоритм обследования. Первое, второе, пятое, десятое. И лапара не стоит на первом месте, и даже не на втором. Всему свое время и место.

Чавелла, девочки, я прекрасно понимаю, что отдельные случаи, ну никак не делают статистику, и что практически все зависит от компетентности врачей и я рада, что многим лапара помогла. Но сами понимаете, что случай, произошедший с родным человеком оставляет сильнейший и неприятнейший осадок… Повторюсь, что это просто мое мнение (или даже может страх перед хирургическими операциями)… Но если бы мне предложили выбирать — лапара или ГСГ чтобы проходимость выяснить, я бы без колебаний пошла на ГСГ.

Present, лапару в россии еще не везде делают. И боюсь, что не везде бесплатно… Вот скажи мне, в моем случае, был ли смысл в гсг? Стресс, вредное контрастное вещество и диагноз «частичная непроходимость». Все. А лапара: общий наркоз, три отверстия на животике, диагноз: отсутствие спаек, полная проходимость труб и эндометриоз, очаги котрого сразу же были уничтожены.. для меня гсг стало пустой тратой времени и лишним стрессом..

Чавелла, ну и я об этом! Чтобы проверить проходимость, оправляют сначала на гсг или кимо. А не сразу на лапару. По краней мере у нас в городе так. Мне после гсг врач посоветовал лапару аж через год.

Лета, я понимаю врачи тебе неправильно истолковали рентгеновский снимок, это возможно. И у меня такое было. В таком случае, почему ты у своего врача, который гсг тебе делал, не спросила про лапару?

Тем более он говорил тебе про йод и склеивание. Или может это разные врачи были?

Present, то как и зачем часто делаютврачи — отдельная тема… У врачей есть указания сверху, бюджеты, статистика… Много всего… Вот бы я расстроилась, попади я на лапару черещ год после гсг… Даж представлять не хочу…

Ну по крайней мере в моем случае лапара вместо ГСГ была бы точно бесполезной. У меня слава Богу снимок как в лучших традициях стандартов. Все проходимо, матка нормальная. На узи, в миллионе вариантов, спаек нет… Поэтому не было смысла добавлять на свой и так располосованый пуз еще пару дырок.

Natty, слава Богу, что у тебя все так! Мы ведь все здесь ненормальные немного и делимся своими. мыслями и обстоятельствами… Вот и я решила…

Короче, «гсг или лапара?» — это вопрос не к нам, планирующим, а к людям в белых халатах. Я считаю, если по стандарту (можете поискать в инете) делают сначала гсг, а потом лапару, значит так и следует делать. В принципе, я сама не против лапары ни в коем случае, ведь она дает представление не только о состоянии труб (а трубы у меня слава Богу свободно проходимы).

Просто лапару у нас так сразу, по твоему пожеланию и не сделают. Это как говорится последний шаг на пути определения причин бесплодия. Меня после гсг направили на кольпоскопию например.

Вот что нашла: Лапароскопия позволяет оценить состояние органов малого таза, выявить возможную патологию, которая может быть причиной бесплодия и скорректировать её. Соответственно рекомендациям ВОЗ пациентка с бесплодием не может быть признана полностью обследованной, если ей не проведена лапароскопия. При регулярном ритме менструации лапароскопия может быть рекомендована всем пациенткам с длительном бесплодием, поскольку у ? из них обнаруживается патология органов малого таза. Пациенткам с эндокринным бесплодием лапароскопия целесообразна после безуспешного консервативного лечения, так как это может свидетельствовать о наличии сочетанных факторов бесплодия.

А меня два врача-репродуктолога даже на проверку труб не направили, сразу на лапару и гистеру по результатам УЗИ и плевали они на то, что киста на левом яичнике не растёт и была у меня ещё до первой беременности. Просила сначала гистеру(т.к.кровотечения обильные), но мне отказали в направлении. Пошла напрямую к хирургу.

Девочки, кто делал МСГ и у кого трубы проходимы или частично проходимы наступила ли самостоятельная Б впоследствии?