Проходимость маточных труб

Раздел: Здоровье
21 января 2011

Исследование проходимости маточных труб является важным этапом в обследовании женщины с проблемой забеременеть. Непроходимость маточных труб может длительное время никак себя не проявлять. Обычно она обнаруживается после того, как женщина обратилась за медицинской помощью и начала обследоваться в связи с бесплодием.

На кончике каждой из труб расположены фимбрии — ворсинки, направляющие яйцеклетку в трубу из яичника. Нормой является тот процесс, при котором трубы функционируют в виде транспортировщиков, доставляя сперматозоиды к яйцеклетке, после чего оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку. Сокращения труб сопровождают движение яйцеклетки. Когда их функции нарушаются, сперматозоиды теряют возможность добраться до яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятна ситуация, при которой сперматозоид яйцеклетку оплодотворяет, однако возможность доставки оплодотворенной яйцеклетки в матку отсутствует. Такие процессы представляют опасность, так как может образоваться внематочная беременность.

И так какие же причины бывают непроходимости маточных туб?

Непроходимость маточных труб бывает органической, при которой существуют какие-либо механические препятствия, анатомические изменения в трубах, являющиеся причиной нарушения их проходимости, либо функциональной, при которой в строении труб не происходит никаких изменений, отсутствуют механические факторы, которые могли бы препятствовать их проходимости, однако функция труб нарушена, поэтому транспортировка сперматозоидов в яйцеклетку затруднена, также как доставка оплодотворенной яйцеклетки к матке.
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости маточных труб становится воспалительный процесс. Он может появиться из-за заболеваний, передающимися половым путем или, например, инфекционными осложнениями, возникшими после аборта. Как результат воспалительных процессов в области малого таза, в котором расположены половые органы, появляются образования спаек — пленочек из соединительной ткани, способных частично или полностью закрывать просвет маточной трубы, могут привести к тому, что трубы будет сдавлена снаружи, может возникнуть даже патологические изгибы труб, нарушиться строение фимбрий. Если между трубой и яичником образовались спайки, они могут помешать яйцеклетке попасть в трубу. Также в результате спаек может произойти смешение яичников и маточных труб, при котором нарушается их нормальная анатомия.
Органическая непроходимость маточных труб чаще всего происходит из-за хламидиоза. В большинстве всех случаев, к сожалению, хламидиоз протекает без каких-либо симптомов, и женщина даже может не догадываться о том, что у нее есть эта инфекция. Исследования показали, что хламидиоз выявляют у 50% женщин, у которых присутствует непроходимость маточных труб.
В отдельных случаях непроходимость маточных труб может образоваться также после операций, проведенных на органах брюшной полости, к примеру, после операции на аппендиците. Чаще всего спайки, которые в результате приводят к непроходимости труб, возникают, если операция и/или период после операции протекали с осложнениями. Нужно отметить, что лапароскопические операции практически вообще не провоцируют образование спаек в отличие от полостных операций.

Диагностика непроходимости маточных труб

Гистеросальпингография
Рентгенологический метод исследования внутренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний контур матки и труб.

Исследование проводится в разные дни менструального цикла (каждый врач назначает по своему, так что этот вопрос лучше выяснять лично у врача), натощак. Предварительно очищают кишечник с помощью клизм. Перед тем, как пройти процедуру ГСГ, необходимо пройти обследование на скрытые инфекции, так как эта процедура может обострить течение этих заболеваний. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания (возможен легкий наркоз для большей комфортности пациентки). В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается черным цветом.

Во время проведения этой процедуры могут возникнуть незначительные неприятные ощущения. И в течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение. Возмите с собой гигиеническую прокладку и попросите кого-нибудь из близких вас сопроводить до дома. На всякий случай.

Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.

Так же важно помнить, что в цикле, в котором проводится обследование, нужно обязательно предохраняться (даже в случае длительного ненаступления беременности), потому что обследование может отрицательно сказаться на развитии беременности.

Рисунок 1. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.

Рисунок 2. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 3. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 4. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.

Рисунок 5. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.

Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.

Еще один метод проверки диагностики маточных труб — эхогистеросальпингоскопия. Через канал шейки матки вводится физиологический раствор, затем проводится УЗИ. При непроходимости маточных труб матка растягивается, ее полость расширяется. Информативность метода ниже, чем ГСГ, однако при этом отсутствует радиационное воздействие, поэтому исследование можно повторять несколько раз. Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации).

В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл.(физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.

Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору.

В течение 2–3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.

При лапароскопии делается три прокола на животе: в области пупка и по бокам. При этом в один прокол вводится видеокамера (увеличенное изображение выводится на экран монитора), в другие 2 — инструменты. При лапароскопии можно диагностировать не только нарушение проходимости маточных труб, но и другие причины бесплодия (поликистоз яичников, эндометриоз и т.д.). Обычно проводится лечебно-диагностическая лапароскопия, то есть не только производится осмотр органов малого таза и проверка проходимости маточных труб, но и устранение имеющихся нарушений (настолько, насколько это возможно). Для оценки проходимости труб через канал шейки матки вводится раствор, который в норме должен попасть в трубы и излиться в брюшную полость.

Про лапароскопию читаем больше здесь www.my-bt.ru/talk/post4998.html

Как проводится ЭХО-гистеросальпингография?

Все просто: в результате этой процедуры через цервикальный канал матка и маточные трубы женщины заполняются с помощью специального катетера контрастным раствором. Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество не задерживается в них и попадает в брюшную полость — это и свидетельствует о проходимости маточных труб. Так же с помощью этой процедуры можно диагностировать и другие нарушения матки: подслизистую миому матки, полипы эндометрия, спайки в полости матки, пороки развития матки (внутриматочную перегородку или двурогую матку). Всё это очень важная информация для лечащего врача, которая, несомненно, повлияет на ход дальнейшего Вашего обследования.

Как подготовиться к ЭХО-гистеросальпингографии?

Следует отметить, что метод ГСГ требует предварительного обследования женщины на предмет отсутствия скрытых инфекций. Дело в том, что если инфекция все-таки присутствует, то в любой момент воспалительный процесс может ускориться и тогда неожиданных последствий не миновать. Стоит обратить внимание на состояние кишечника перед исследованием и сделать очистительную клизму. По времени ГСГ занимает 15–30 минут, процедура эта является амбулаторной и, как правило, обезболивания не требует. В момент проведения исследования и через 2–3 часа после процедуры женщина может испытывать дискомфорт и ощущать небольшие тянущие боли внизу живота, которые проходят после приема спазмолитиков. В течение 1–2 дней после исследования могут отмечаться небольшие выделения из половых путей.

Еще одна весьма важная особенность процедуры ГСГ: в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование женщина обязательно должна предохраняться от беременности.

Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, в котором проводилось исследование и, если в процессе этой процедуры использовался рентген, беременность приходилось прерывать. Планировать беременность после проведения ГСГ можно уже в следующем менструальном цикле.
Как правило, при любом медицинском вмешательстве никто из нас не застрахован от осложнений. Однако в случае с гистеросальпингографией этих неожиданных последствий можно избежать при правильной подготовке к процедуре. Осложнениями при проведении ГСГ могут быть аллергическая реакция на введение контрастного вещества (только при рентгеновском исследовании), воспалительный процесс половых органов (при недостаточном обследовании пациентки на инфекции).

Лечение

Консервативное лечение заключается в противовоспалительном лечении, физиотерапии. При наличии спаечного процесса консервативное лечение не эффективно. Эффект возможен только если начинать лечение в течение 6 месяцев после перенесенного воспалительного процесса.

Применяемые ранее пертубации (продувание маточных труб) и гидротубации (введение в маточные трубы жидкости под давлением) в настоящее время практически не применяются из-за низкой эффективности и опасности осложнений (перерастяжения маточных труб, обострения хронического воспалительного процесса).

Основной метод лечения непроходимости маточных труб в настоящее время оперативный. Операция проводится путем лапароскопии. При этом спайки, имеющиеся в полости малого таза, рассекаются, проходимость трубы по возможности восстанавливается, фимбрии освобождаются из сращений. Эффект от операции зависит от степени нарушений и от того, в каком отделе трубы нарушена проходимость. Если спайки находятся только вокруг труб, то операции эффективны в 60% случаев, при развитии спаечного процесса внутри трубы эффективность не более 10%. При полной непроходимости труб на всем протяжении операции неэффективны, так как даже при восстановлении механической проходимости труб, не удается восстановить их нормальную функцию. Если строение труб сильно изменено воспалительным процессом, внутри обнаруживается большое количество жидкости, они растянуты, то такие трубы удаляются, так как не только невозможно восстановление их функции, но они могут даже препятствовать наступлению беременности при применении ЭКО (из-за воспалительного процесса в трубах образуются токсические продукты обмена, отрицательно воздействующие на яйцеклетку).

В некоторых случаях эффективность операции снижается из-за повторного образования спаек после операции, поэтому максимальный эффект обычно наблюдается в первые полгода после операции.

При неэффективности первой лапароскопии повторные операции в большинстве случаев также неэффективны.

Если после операции беременность не наступает, методом выбора является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Лечение функционального трубного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона, психотерапии, использовании седативных средств.

Профилактика

Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов. Возможно проведение профилактического местного лечения перед медицинским вмешательством (свечи гексикон или бетадин на 5 дней).
При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: Баба Яга, Ксюньчик, Наткаа Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.
1989 29 0
Комментарии:
151 16 мая 2011

Нат, у тебя же была лапара? Через какое время после нее можно ГСГ? А то меня хотят через 2 мес на диагностическую… а я не хочу опять этот кошмар…

ответить 0 0
152 17 мая 2011

Nadin, я точно не знаю.
Но думаю, что можно и сразу после лапары. Только зачем? Когда у тебя лапара была?

ответить 0 0
153 17 мая 2011

Девочки, у меня в овуляторные дни появляются кровяные выделения. Г. Мне сказала, что это хорошо, типа лопнул фоликул. Но вот уже год я задаюсь вопросом, раз уж что-то через трубы проходит, можно считать, что они проходимы? На проверку труб меня не отсылают, но при этом предложили стимуляцию.

ответить 0 0
154 17 мая 2011

Nesta, хороший вопрос! Я тоже стала замечать во время О белковые выделения с красными прожилками, только вот пару циклов хожу на УЗИ и вот фолик на тот момент еще не лопнул. Как тогда понять, что же это на самом деле, кто нибудь знает?

ответить 0 0
155 17 мая 2011

Nesta, если трубы не проходимы, то стимуляция не к чему не приведет. Мой Г меня сначала на МСГ

ответить 0 0
156 17 мая 2011

Я поэтому пока и отказываюсь от стимуляции, к тому же овуляция у меня и у самой есть (по узи), а на проверку труб боюсь идти. Поэтому и стоит у меня вопрос, если есть эти выделения может и не надо трубы проверять.

ответить 0 0
157 18 мая 2011

Наткаа, лапара была 10 дней назад. ПРедлагают проверить 2-ю трубу и эту посмотреть, как рубец сформировался (после ВБ трубу сохранили). Почему то ГСГ запрещают делать. Я конечно понимаю, им проще под нож… Но информация про ГСГ после лапары есть, люди делают. Чего ж мне нельзя???…

ответить 0 0
158 18 мая 2011

Nadin, я не понимаю почему они сразу на лапаре трубы не проверили. Может потому что ВБ?
Я б не стала снова лапару делать. Что ж теперь ее постоянно делать?
Можно трубы под УЗИ проверить или как мне газом, или МСГ.
Но это мое мнение. А ты с Г советуйся.

ответить 0 0
159 18 мая 2011

Наткаа, вторую они не проверяют, предупредили сразу. ГСГ запрещают, т.к. по их мнению «зашитую » трубу может разорвать под давлением жидкости, хотя я думаю, что все очень хорошо заростет за полгода. Г тоже за лапару. Вобщем кровушки моей хотят. Буду отпираться!!!

Я понимаю, что еще одна лапара не спасет меня от повторной ВБ, трубы могут быть проходимы, но неправильно сокращаться и не проталкивать ПЯ.

Какие у тебя результаты?

ответить 0 0
160 18 мая 2011

Nadin, трубы проходимы мои. Но толку.

ответить 0 0
161 19 мая 2011

МСГ от ГСГ чем то отличается?

ответить 0 0
162 19 мая 2011

Нюшенька, это сининонимы

ответить 0 0
163 19 мая 2011

Ксюньчик,

ответить 0 0
164 20 мая 2011

Девочки привет! Подскажите кто делали ГСГ, эта процедура болезненна? Мне год назад делали эхо и оно показалось что одна труба не проходима. Я сменила Г и она хочет меня проверит на ГСГ. ГСГ может показать другой результат?

ответить 0 0
165 20 мая 2011

Mira magadan, эхо — это УЗИ труб?

Ну, в принципе, ГСГ более информативна и достоверна. И от нее остается снимок рентгеновский на руках. Который можно посмотреть. А УЗИ труб — только описание того, кто его делал. Так что, вполне возможно, что твой доктор просто не доверяет не самой процедуре, а тому, кто ее делал.

Насчет болезненности — у каждого по-разному. Если все проходимо, больно не будет, если нет — немного больно может быть.

ответить 0 0
166 20 мая 2011

Девочки, мне вот тоже предстоит ГСГ буквально через 2 недели. И мне интересно. Моя Г сказала делать ГСГ на 7—8 ДЦ. А у меня бывает так, что М идут 6—7 дней. Я так понимаю при М делать эту процедуру нельзя? А накануне еще надо на чистоту мазки сдать. Получается, что сама процедура отодвигается уже на 9—10 ДЦ. Это вообще принципиально на какой ДЦ делать? Своя О у меня вообще редкий гость и на новый цикл, в котором будет ГСГ, я особо не рассчитываю.

ответить 0 0
167 20 мая 2011

Наталья2011, я не думаю, что сильно принципиально.

Но если тебе будут делать рентген, а не УЗИ, то тебе очень надо предохранятся в этот цикл. А не просто не рассчитывать — рентген, это ж облучение, оно тебе надо? Потом всю беременность колотится, повлияло или не повлияло((

А если УЗИ, то я буду делать на 8—11 ДЦ, мне так сказали. Так что запас у тебя есть.

ответить 0 0
168 20 мая 2011

Баба Яга, эхо-да УЗИ. Спасибо за ответ. А бывает такое что происходит спазм при проверке и тогда информация не корректна или на ГСГ все корректно покажет?

ответить 0 0
169 20 мая 2011

Mira magadan, считается, что и на ГСГ и на УЗИ есть вероятность спазма и от этого, ложноотрицательного результата. Моя знакомая, она вообще сильно боится боли, делала ГСГ под общим наркозом.)))

ответить 0 0
170 20 мая 2011

Баба Яга, спасибо. Конечно я буду предохраняться. Кто его знает. У меня именно ГСГ будет — рентген. А вот на счет обезболивающего я тоже спрошу обязательно.

ответить 0 0
171 20 мая 2011

А было такое что кто-то беременел в этом цикле? Мне сказали что в этом цикле беременности все равно не будет, даже если захотеть. Эндометрий вымывается, что ли… Я точно не поняла

ответить 0 0
172 20 мая 2011

Масечка, если у тебя будет/было УЗИ труб, то да, есть случаи, беременеют. И вообще, считается, что 2—3 цикла после процедуры (включая цикл самой процедуры) имеют больший шанс Б. Если у тебя было/будет ГСГ с рентгеном, но нельзя категорически в этом цикле беременеть.

ответить 0 0
173 20 мая 2011

Баба Яга, вот он мне про рентген говорил, что на этот цикл все равно шансов нет. Я пока раздумываю делать или нет… Пугают последствия возможные

ответить 0 0
174 20 мая 2011

Масечка, дело не в том, что при ГСГ вымывается Э. Дело в том, что получаешь небольшую, но все же дозу облучения. Потому предохраняться в цикле ГСГ надо обязательно. Иначе может родится больной ребенок. Оно тебе надо?

А вот на следующий цикл уже можно планировать дальше.

ответить 0 0
175 20 мая 2011

Баба Яга, это я понимаю но мне сказали что доза не так и велика, но я думаю что лучщше подождать.
я удивилась, что он сказал что Б и невозможна даже…

ответить 0 0
176 20 мая 2011

Ну все завтра в 8 утра я иду на МСГ. Во общем боюсь жуть. Таблетки мне врач сказала не пить, так как не помогут (спасибо ей успокоила). Завтра напишу, сегодня чистила желудок.. Боюююсь… Раньше боялась самой процедуры, а сегодня поняла, что боюсь результат.

ответить 0 0
177 20 мая 2011

Буду мамой, куколка, удачи тебе!!! Пускай результат будет радужным! радостным! А процедура не такой страшной, как ты себе уже успела придумать и испугаться!

ответить 0 0
178 20 мая 2011

А кишечник надо очищать перед ГСГ? Ну клизмы там всякие?

ответить 0 0
179 20 мая 2011

Natty, ничего не очищала. Единственное что, это не ела продукты вызывающие газообразования)

ответить 0 0
180 20 мая 2011

Девченки, а я иду на гсг 24мая, у меня будет 9й день, хотя в клинике делают с 10—20, придется обмануть врачей и сказать что у меня 10й день, а то я второй месяц не могу попасть к ним, то записи нет, то у меня цикл с их графиком не совпадает, то анализы не готовы и так уже третий раз буду сдавать, а эко все откладываю и откладываю, врач сказала, если гидросальп. будет, то трубу(ы) придется удалять , жду не дождусь уже когда сделаю…

ответить 0 0

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.