Все о гистероскопии

Гистероскопия — один из видов эндоскопических операций с успехом применяется с целью диагностики внутриматочной патологии, как-то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др.

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами. Диагностическую гистероскопию проводят при подозрении на:

• внутренний эндометриоз
• субмукозный миоматозный узел
• внутриматочные синехии (сращения) после осложнённых родов или абортов
• остатки плодного яйца
• наличие инородного тела
• патологию эндометрия (гиперплазия, полип эндометрия, полип матки, полип шейки матки)

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии (тогда это уже называется гистерорезектоскопия). Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам.

Перечень обязательных обследований гинекологических для направления на оперативное лечение (гистероскопия):

1. Общий анализ крови (10–14 дней)
2. Общий анализ мочи (10–14 дней)
3. Биохимический анализ крови (о. Белок, о. Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10–14 дней)
4. Коагулограмма (10–14 дней)
5. Анализ крови на сифилис, группу крови и резус-фактор
6. ЭКГ (1 мес.)
7. Заключение терапевта
8. Мазок из половых органов на флору (10–14 дней)
9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
10. УЗИ органов малого таза
11. Флюорография

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов
• беременность
• обильное маточное кровотечение
• недавняя перфорация матки
• стеноз шейки матки
• злокачественный процесс шейки матки

Через канал шейки матки в полость матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп, похожий на металлическую трубочку диаметром 5 мм. Основа инструмента является оптическое волокно, передающее изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе полость матки показывается в десятикратном увеличении. При этом в полость матки подается стерильный физраствор, за счет чего стенки матки, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, осматривают изнутри канал шейки матки, полость матки, стенки матки и области устьев обеих маточных труб. При данном осмотре оценивают толщину, равномерность и цвет слизистой ткани, выстилающей полость.

Также у доктора появляется возможность взять на исследование кусочек эндометрия из того участка, которое на первый взгляд не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию на анализ, на основании которого ставиться окончательный диагноз.

Гистероскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой. У гистероскопа есть канал для инструментов (микро щипчиков, ножниц). При серьезных паталогиях используют резектоскоп с более сложными инструментами. Но каким бы не был гистероскоп, насколько не была бы манипуляция, обычно гистероскопия проводится в амбулаторном режиме-то есть пациентка уходит домой в этот же день, через несколько часов после операции. Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом, который обычно хорошо переносится пациентками. Послеоперационный период после гистероскопиии

После проведения данной процедуры назначаются антибиотики на 3–5 дней. Как и любая другая операция, гистероскопия имеет свои осложнения, например, перфорация матки, кровотечение, а также анестезиологические осложнения. Но подобные ситуации возникают редко.
Пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт.
Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного вмешательства.

Если во время гистероскопии производится биопсия эндометрия, результаты гистологического исследования обычно готовы через две недели.

Применение методов внутриматочной хирургии с использованием электрической и лазерной энергии сделало гистероскопический доступ альтернативным чревосечению. Случается, что после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно.

Посмотрим гистероскопию в картинках

1. Эндометрий в фазе пролифераций

Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня менструального цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета.

Устья маточных труб легко осмотреть с помощью телескопа с углом обзора 30 градусов или при его поворачивании. При приближении телескопа к устьям маточных изображение увеличивается. Поскольку давление на устья возрастает, и они то открываются, то закрываются.

У молодых пациенток дно матки как бы вдаётся в её полость (выбухает), также видны углубления в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку, хотя это вариант нормы. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно опущена низко, а иногда она доходит до области внутреннего зева и, если телескоп сразу же проходит в ту или другую сторону от перегородки, диагноз может быть ошибочным.

Постепенно (начиная с 9-10-го дня менструального цикла) происходит утолщение эндометрия, он становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазу поздней пролиферации эндометрий на отдельных участках выявляют в виде утолщённых складок.

Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле, в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: более толстый в дне матки и по задней стенке и менее толстый по передней стенке и в нижней трети полости матки.

2. Эндометрий в фазе секреции

Эндометрий сочный, отёчный, утолщён с образованием складок, особенно в верхней трети тела матки. Нередко складки приобретают полиповидную форму, цвет эндометрия бывает желтоватым. За 2–3 дня до менструации эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости эндометрия устья маточных труб не всегда возможно увидеть. В этой фазе эндометрий легко можно повредить телескопом, это может вызвать кровотечения из эндометрия. Накануне менструации эндометрий может быть ошибочно принят за патологию (полиповидную гиперплазию). В связи с этим время проведения гистероскопии (фазу менструального цикла) считают очень существенным.

3. Эндометрий во время менструации

В первые 2–3 дня менструации полость матки выполнена большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до тёмно-багрового цвета, особенно в их много в верхней трети. В нижней и средней трети эндометрий тонкий, бледно-розового цвета с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. При полноценном менструальном цикле уже ко 2-му дню менструации происходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных участках, как правило, в дне матки выявляют мелкие обрывки слизистой оболочки.

4. Эндоцервикс

Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, соединяясь через наружный зев с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. Внутренний зев имеет хорошо выраженное мышечное кольцо. Слизистая оболочка цервикального канала состоит в основном из кубического эпителия, который проникает в строму, образуя глубокие и разветвлённые трубчатые железы. На поверхности слизистой оболочки видны глубокие щели, бороздки.

Вот все, что я нашла о гистероскопии, думаю, что эта информация может быть полезной на нашем сайте.
Всем планирующим девочкам желаю скорейшего запузачивая, легкой Б и быстрых родов!

Ссылки

• http://www.jendoctor.ru/gynecology/diagnosis/gisteroskopiya.html
• http://www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/27-gisteroskopiya
• http://www.embryo.by/ru/services/laparoscopy/
• http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/1073.html
• http://www.sikirina.tsi.ru/discussion/theme.php?cat=003&theme=25

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Lejsana, привет. Мне елали первую гистерув июне и нифига она мне не помогла. Я больше склонна ддумать, что косяно сделали мне её. Без наркоза и какую-то больше диагностического характера. А 7. 02. 14 сделала гистеру с полным выскабливанием под наркозом. 26. 02 пришли М и вот я уже Б

Vertushka, привет. А выскабливание по показаниям было? Почему чистили?

Izabella, в июне чистили, т.к. с февраля на каждом узи мне ставили полип. На самом деле по результатам гистологии была гиперплазия.
В этот раз чистили, т.к. я после 2 ИИ неудачного стала заставлять Г разобраться в чем дело, может что с эндометрием не то. Она смотрела с УЗИстом и пришли к выводу что у меня там полип. Я сражу пошла на гистеру. Панировали потом ОК лечиться, но в гистологии ничего не нашли. ВСе у меня хорошо, но видимо надо было почистить эндометрий, все же что-то с ним было не то

Vertushka, блин. У меня тоже есть гиперплазия, а мне сказали пока ничего не делать((Пойду на мсг 30 апр и спрошу на счет этого. А большая гипера была?

Lejsana, у меня гистера была в августе 2012, потом месяц покоя, с октября по декабрь- 3 цикла мерсилона, курс пиявок. 8марта 2013 г отметили очень романтично и бурно, в ноябре 2013 родила сыночка, сопит сейчас в кроватке :))) Желаю вам веры, сил и терпения! И заветных \\

Izabella, дорогая, что значит большая гипера?

Vertushka, какой толщины был эндометрий?

Izabella, на УЗИ всегда говорили что для дня цикла он толстоват

Vertushka, мне тоже так говорят. Ну ладно, спрошу у Г

Vertushka, рада за Вас очень у меня гистера была 07. 03. 14 г., М. Были 29. 03. Сейчас идет задержка один день, молюсь чтоб не пришли М.

MiLedy, привет! Спасибо большое у меня только 1, 5 месяца прошло после гистеры. Покой вообще назначили пол года, но не могу я столько ждать мы три года пытаемся. Очень надеюсь на этот месяц)))

Izabella, у меня тоже гиперплазия эндометрия, на гистере все вычистили, под общим наркозом. Сейчас принимаю свечи Утрожестан три месяца.

Девочки, кто делал гистероскопию в Москве в 52 больнице, что на Пехотной, 3? Какого врача посоветуете? Что и как там происходит? Сколько дней лежать придется?

Сегодня получила результат биопсии после гистероскопии.
К врачу еще не записалась. Подскажите, пожалуйста, по результатам, кто знает?

Очаговая гиперплазия эндометрия начало фазы пролиферации желез эндометрия, хронический базальный эндометрит.

Кто-нибудь есть?

Сегодня получила результат биопсии после гистероскопии.
К врачу еще не записалась. Подскажите, пожалуйста, по результатам, кто знает?

Очаговая гиперплазия эндометрия начало фазы пролиферации желез эндометрия, хронический базальный эндометрит.

Всем привет! У меня гистероскопия была 9 июля 2014 г. Удаление полипов и РДВ. Хотели назначить бусерелин на 3 месяца, но я отказалась,т.к. куча побочек, да и возраст уже прижимает))). Решила попробовать гомеопатию. Покой 10 дней и активно планируем уже сейчас.

Ох, девочки, после родов полтора года прошло и где-то в течение полугода по узи постоянно ставят гиперплазию да еще полип под вопросом. После 4-х месяцев после родов начались месячные, постоянно начинались и заканчивались мазней по 10—12 дней. Так расстроилась, отправляют на гистероскопию, боюсь очень, не хочу потом ОК пить и рецидивов боюсь, начиталась, что при чистке могут эндометрий разбросать куда попало, а потом и эндометриоз может выскочить и еще какая бяка. Что делать???

В предыдущем цикле мне по Узи поставили, что нельза исключить полип эндометрия в полости матки (образование размером с горох 2*4 мм.). Вот после очередных М пойду на Узи для подтверждения, Если подтвердят тогда на гистероскопию (пойду под местное анастезией, сама лично хочу посмотреть как мне будут эту бяку убирать). Врач сказала что после этой процедуры планировать спустя 6 месяцев. А я хочу пробывать уже после операции и М соответственно. Можно ли так? И если беременность наступит каковы варианты протекания без осложнения?

Была на узи 3. 11. 14г.(последние месячные 28. 10. 14г., узи сделано на 7 день цикла)полипа нет
Тело матки- в обычном положении, не увеличено. Размеры: толщина 42мм, длина 53мм, ширина 48мм. Форма обычная. Структура миометрия диффузно-неоднородная.
Эндометрий- толшина 7, 2мм. Строение не изменено, контуры эндометрия на границе с внутреннем мышечным слоем четкие, кальцинаты не отмечаются.
Полость матки — не расширена, не деформирована.
Шейка матки — форма обычная, строение изменено за счет единичных кистозных включений до 3мм. Цервикальный канал не расширен.
Правый яичник — Размеры: 29*20*23 мм, объем 6, 98мл. Не увеличен, форма обычная, строение не изменено, доминантный фолликул диаметр 14мм
Левый яичник — Размеры: 31*17*18мм, объм 4, 96мл., не увеличен, форма обычная, строение не изменено.
Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки:… Фиддузных изменений в миометрии. Кист эндоцервикса. Рекомендована консультация гинеколога.

Прошу прокоментировать возможно ли планировать беременность в данном цикле и вообще.
Спасибо за ответ.

Vertushka, подскажите получается что гистера прошла, пришли М и сразу после М вы планировали. Вопрос мой гинеколог сказала что планировать после полу года, так как типа противомикробное и гормональный фон и т.д. у меня полип на ножке

Регина86, я прошла через такое уже два раза. Лучше конечно выяснить причину появления полипа. возможно, что есть воспаление в матке.

Девочки, кто знает… Гистероскопический диагноз: аденомиоз, эндометрит, полип эндометрия… После вакуум-соскоба по результатам гистологии ни один диагноз не подтвердился… Результаты гистологии: эндометрий в нужной фазе секреции (не помню точное название, но Г сказала, что все в норме). Как такое происходит?
Я, конечно, очень рада, но… Есть небольшие переживания

Аnnа, зачем переживать, ведь анализ показал что все хорошо

Аnnа, если бы эти диагнозы поставили по узи, то ошибка имеет место быть, но если именно увидели, когда ввели гистероскоп в матку, то есть вероятность, в ошибочном анализе вакуум соскоба, полип мог не попасть на гистологический анализ.
ну еще можно заподозрить неладное по мазне перед и после М.

А какой диагноз более достоверный считается: осмотр через гистероскоп или гистологическое исследование материала? Уже второй раз сталкиваюсь с такой ситуацией… 1 раз, когда в гистероскопическом диагнозе — гиперплазия эндометрия, а по результатам гистологии все норм. И вот 2 ситуация, описанная ниже…

Аnnа, мой случай, на самой операции видели полип и удалили, врач сама лично пришла и сказала об этом, а вот в результате гистологии полипа не оказалось. И Г сказала, что не все попадает на анализ. Но у меня и по узи ставили полип, и мазня долго была.
по поводу гиперплазии, я думаю, что на узи видно было бы.
я не очень поняла, а гистера была с диагностическим выскабливанием? Или все было в разное время?

Феликс, было 2 гистеры в разные ДЦ и в разный промежуток времени. 1 гистера на 13 ДЦ мне удалили полип и поставили гиперплазию, которая по гистологии не подтвердилась. И вот в октябре 2 была на 9 ДЦ — диагностическая с вакуум-соскобом полости матки. Там по внешнему осмотру целый «букет» увидели, но по гистологии опять все чисто (на счет полипа хирург сказал, что под вопросом, т.к. совсем маленькие неровности, похожие на полипы)…

Феликс, я как поняла, что при вакуум-соскобе мне убрали весь функциональный слой эндометрия, «почистили» так сказать. Поэтому материал весь попал на гистологию.

Аnnа, интересно получается, типа » не верь глазам своим», значит у меня опять вопрос, а тебя что-нибудь беспокоило, почему делали гистеры?

Феликс, 1 — полип по узи увидели — убрала, а 2 — готовлюсь к эко, на предварительном приеме Г по узи на 2, 3, 4 ДЦ увидела, что эндометрий толстоват, плохо отторгался. Порекоменодовала гистеру сделать. А так, никогда ни мазни не было и цикл стабильный…