Хронический эндометрит – многоликий противник наступления беременности

16 марта 2015

Хронический эндометрит – воспалительное заболевание эндометрия, внутренней оболочки матки, носящее персистирующий характер. Если приводить аналогии, которые обычно, помогают быстрее достичь понимания тех или иных вещей, хронический эндометрит (ХЭ) можно смело сравнивать с многоликими и многорукими азиатскими божествами, наличие рук и лиц у которых является признаком их могущества и наличия множества способностей. Так и ХЭ, тая в себе целый ряд препятствий для наступления и вынашивания беременности, является эдаким многоруким стражем на нашем пути к заветной цели. В этой статье мы попытаемся рассмотреть ХЭ с разных сторон в контексте современных знаний. И ответить на один из возможно главных вопросов, почему существующие методы лечения так разнятся.

ХЭ, несмотря на многочисленность научных исследований и сведения о его значительной распространенности (60—65%), продолжает оставаться terra incognita современной гинекологии [Wiesenfeld et.Al.]. До недавнего времени бытовало сразу несколько заблуждения относительно ХЭ. Диагноз как таковой долгое время не признавали, предполагая при этом, что воспаление охватывает только циклически отторгающийся функциональный слой, на деле же оказалось, что воспалительные процессы распространяются и на базальный слой эндометрия, который остается в матке. Во-вторых, принято считать, что ХЭ развивается исключительно после острого эндометрита, перенесенного после абортов и выскабливаний. Но и это оказалось не совсем так, современные исследования подтвердили, что спектр рисков развития эндометрита, гораздо обширней.
По данным различных авторов, факторами риска развития ХЭ являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливание полости матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов, использование внутриматочных спиралей (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, лучевая терапия в области органов малого таза [Кузнецова, Maunt, Stern].
Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.


Основные проявления хронического эндометрита это:

  • ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
  • боли во время секса
  • выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть прозрачными, белыми, желто-зелеными или коричневыми)
  • нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные), либо кровянистые выделения в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных

Нарушение детородной функции — одна из основных жалоб больных хроническим эндометритом.

Коварство ХЭ заключается не в самом наличии воспаления, хотя приятного конечно не много, а как и у большинства ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) кроется в его последствиях. Если, например при сальпингоофорите последствия в виде спаек зачастую видны не вооруженным глазом, то последствия ХЭ «на первый взгляд как будто не видны», но если капнуть, как следует, станет понятен смысл приведенной во введении аналогии. Так при ХЭ наиболее важную роль в развитии нарушений репродуктивной функции имеют иммунологические изменения, в т. Ч. Увеличение числа макрофагов (CD68) в эндометрии больных, выраженный клеточный и медиаторный дисбаланс в эндометрии на фоне хронического воспаления, подавление фагоцитарной активности лейкоцитов, количественное содержание Ig классов M, G и А в эндометриальном секрете в 100 раз превышает показатели здоровых женщин, при умеренном их снижении в сыворотке крови. Следствием чего являются не правильные иммунные реакции при попытках имплантации плода, вызывающие его отторжение. Также при хроническом воспалении эндометрия, происходит нарушение рецепторов половых стероидных гормонов, в основном за счет снижения экспрессии рецепторов эстрадиола и нарушения индекса соотношения рецепторов прогестерона и эстрадиола. С этими нарушениями связаны как недостаточный рост эндометрия, так и различные формы гиперплазии эндометрия. Кроме того, хронически протекающие процессы постепенно приводят к вторичным повреждениям, связанным с атрофией ткани, т.е. если имплантация все-таки происходит, то нехватка питания приводит к гибели эмбриона.

Грамотно назначенное лечение возможно только при полном обследовании, которое включает в себя:

  • комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5—9 и 22—24 день менструального цикла;
  • определение уровня АМГФ в менструальной крови на 2—3 день менструального цикла;
  • аспирационную биопсию с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемой на 7—10 день менструального цикла;

Признаки эндометрита по результатам биопсии:
— Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.
— Наличие плазматических клеток.
— Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.
— Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике. Различия в трактовке гистологических особенностей ХЭ обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности [Haggerty].

  • иммуногистохимическое исследование для уточнения неполной морфологической картины, детализации его состояния – выделение рецепторов к эстрогену, прогестерону, Ю-67, СРР-32;
  • бактериологический посев эндометрия на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • профиль адаптационных реакций, типа иммунореактивности, отдельных иммунных показателей (параметры гуморального и клеточного звеньев) [Петров].

На основе проведенной диагностики назначаются:
1) Антибактериальная терапия. Выбор группы лекарственных препаратов зависит от данных микробиологического исследования содержимого влагалища и полости матки, анамнестических указаний на использование антибактериальных препаратов в течение последнего года, от выраженности клинической симптоматики и обширности воспалительного процесса.
2) Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений. Препараты иммунной коррекции, ВЛОК, УФОК.
3) Второй этап лечения ХЭ направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным [Хашукоева]. Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель.
4) Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты. Задачи физиотерапии при ХЭ заключаются в улучшении гемодинамики органов малого таза, стимуляции функции рецепторов, ускорении процессов регенерации эндометрия, повышении иммунологических свойств [Хашукоева]. Сюда же можно добавить гирудотерапию, грязевые тампоны, аппликации, орошения матки и многое другое.
5) Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при хроническом эндометрите оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [Sharkey, Stern]. Дорогие читательницы, в этой статье вы так и не обнаружили заветные готовые схемы лечения, так как, я повторюсь еще раз, они подбираются индивидуально, в зависимости от последствий ХЭ. Но надеюсь, совместными усилиями мы сможем победить этот коварный недуг.

ХЭ в цифрах различных исследований:

Среди пациенток с ХЭ 97, 6% составляют женщины репродуктивного периода, что подчеркивает особую значимость данной патологии с точки зрения влияния на репродуктивную функцию [Краснопольский].
У женщин с бесплодием ХЭ встречается в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) частота ХЭ возрастает до 60% и более. Наибольшие показатели распространенности ХЭ отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70% [Шуршалина, Стругацких].
Частота хронического эндометрита в группах с ранними репродуктивными потерями в анамнезе составляет: при самопроизвольном выкидыше – у 90%, 91, 7% – с неразвивающейся беременностью, 83, 3% – с несостоятельными попытками ЭКО, 85, 7% женщин с артифициальным абортом. Констатация хронического эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани после артифициального аборта достигает 25, 8%, самопроизвольного аборта – 28, 3%![Петров]

Литература:

1. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A.Et al.Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2002.- v. 100.- n 3.- p. 456—63.
2. Кузнецова А. В. Хронический эндометрит // Арх. Патол. 2000; 3 (62): 48–52.
3. Mount S., Mead P., Cooper K.Chlamydia trachomatis in the endometrium: can surgical pathologists identify plasma cell // Adv Anat Pathol. 2001; 8 (6): 327–329.
4. Stern R.A., Svoboda-Newman S.M., Frank T.S.Analysis of chronic endometritis for Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction // Hum Pathol. 1996; 27 (10): 1085–1088.
5. Haggerty C.L., Ness R.B., Amortegui A.Et al.Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am.J.Obstet.Gynecol. 2003.Vol. 188.P. 141–148.
6. Петров Ю. А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика // Дисс. На соиск. Звания доктора мед. Наук, Москва, 2012
7. Хашукоева А. З., Водяник Н. Д., Хлынова С. А., Цомаева Е. А. Хронический эндометрит проблема и решение // http://www.lvrach.ru/2012/03/15435375/
8. Sharkey A.M., Smith S.K.The endometrium as a cause of implantation failure // Best Practice & Research Clinical Obstetrics Gynecology. 2003; 17 (2): 289–307.
9. Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. И др. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004, № 5.
10. Шуршалина А. В., Ежова Л. С., Силантьева Е. С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2004.№ 6. С. 54–56.
11. Стругацкий В. М., Силантьева Е. С.// Акуш. И гин. 2002; 6: 51–53.

Хочу оставить еще в заключении ссылочку на одно практическое руководство для врачей по ХЭ, это ссылка на файл в моем облаке можете смело качать:

Https://cloud.mail.ru/public/5e9411774bd0/%D0%A5%D0%AD

И для совсем продвинутых по патологоанатомическому исследованию эндометрия:

http://www.forens-med.ru/book.php?id=304

232 10 0
Комментарии:
211 30 марта 2017

Девочки, всем привет! Вот и я теперь в вашей темке! Позавчера мне врач, на основе пайпеля и ИГХ поставила диагноз ХЭ с обострением... принимайте в свои ряды.. Всегда читала девочек, которые лечатся от ХЭ и не думала, что меня тоже коснётся.. Надеюсь, что это единственная причина моих 4х ЗБ..

Подскажите, пожалуйста, лечение обязательно начинать с 1 ДЦ? У меня сейчас 11 ДЦ и так долго ещё ждать..

ответить 0 0
212 9 июня 2017

Девочки, если кто-то читает этот блог, подскажите, кому-то делали озонотерапию? Капельницы с озоном.
Как переносили?
Мне вот во вторник идти, что-то страшно)

ответить 0 0
213 29 ноября 2017

yulechka, как успехи в лечении ХЭ. Помогло?

ответить 0 0
214 29 ноября 2017

Привет) в понедельник пойду узнавать результат повторного пайпеля) гематолог отпустил планировать-кровотоки в норме, иммунолог тоже) теперь жду результата пайпеля 4 декабря)

ответить 0 0
215 12 февраля 2018

Хронический эндометрит вялое течение , кто вылечил и родил? ВЫПИСАЛИ АНТИБИОТИКИ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ. ТОЛЬКО ЧЕМ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОМОГАЮТ ЭНДОМЕТРИТУ? ЗАРАНЕЕ СПАСИБО

ответить 0 0
216 12 февраля 2018

Гелия, Гормональные препятствуют чрезмерному росту эндометрия и росту всякой бяки- полипов и т.п.

ответить 0 0
217 13 февраля 2018

МАШКА РОМАШКА А МНЕ ВРАЧ СКАЗАЛА , ЧТО ВРОДЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОМОГАЮТ УБРАТЬ ВОСПАЛЕНИЕ В ЭНДОМЕТРИИ ,ВОССТАНОВИТЬ И НАРАСТИТЬ ЭНДОМЕТРИЙ, НУ ВРОДЕ КАК ТО ТАК . ПРОСТО Я НЕ ЗНАЮ ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ . Я ПЛАНИРУЮ ТРЕТЬЮ БЕРЕМЕННОСТЬ И НЕ ЗНАЮ СМОГУ ЛИ ПОСЛЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ ЗАБЕРЕМЕНИТЬ ИЛИ НЕТ. НИКОГДА Я ИХ ЗА 34 ГОДА НЕ ПИЛА , НЕ ЗНАЮ ДАЖЕ ЧТО И ДЕЛАТЬ, МЕСЯЦ НАЗАД У МЕНЯ БЫЛА З.Б

ответить 0 0
218 13 февраля 2018

Гелия, я раньше тоже отрицательно относилась к гормонам, в частности к ОК. А сейчас я сама их принимаю, чтоб ничего лишнего не выросло в матке.
В твоём случае можно пока по принимать, на отмене многие беременеют. К тому же не факт, что ок тебе подойдут. Тебе ведь ок приписали или я ошибаюсь?

добавлено спустя 4 минуты

yulechka, ещё раз спрошу, помогло ли лечение при ХЭ?

ответить 0 0
219 13 февраля 2018

МашкаРомашка, пока не могу ответить однозначно на этот вопрос) Наверное, можно будет ответить после того как забеременею и выношу ребёнка) а если считать по результатам анализов, то кровоток улучшился, пайпель показал положительную динамику, врач отправила планировать.

ответить 0 0
220 13 февраля 2018

yulechka, опиши вкратце лечение. И что по УЗИ?

ответить 0 0
221 13 февраля 2018

МашкаРомашка, вот можешь точно почитать в моем блоге, там я всё подробно писала: www.my-bt.ru/talk/post42584.html#5301217
там с 13 комментария все расписано)
А если вкратце: антибиотикотерапия, метаболическая, витаминотерапия, физиолечение, магнитотерапия, озонотерапия, лечение у иммунолога.
По УЗИ по-разному: то хороший эндометрий, то не очень (ч имею ввиду по толщине)

отредактированно спустя 2 минуты

ответить 0 0
222 15 февраля 2018

МашкаРомашка да после ЗБ, после естественно сдачи всех анализов, после вакумной чистки, врач прописала мне на основании анализов конечно же я думаю, неделю антибиотиков и гормональные Джес Плюс,пить их минимум 6 месяцев, не знаю подойдут они мне или нет, они содержат фолиевую кислоту, еще сказала можешь попить и витамин Е вот так вот, ну вроде бы многие хвалят этот Джес , только вот не пойму , чем эти гормональные помогут хроническому эндометриту не пойму

ответить 0 0
223 15 февраля 2018

Гелия, антибиотики назначены для лечения ХЭ. А Джес, думаю, никак на него не повлияет. Наверно врач надеется на эффект отмены.

ответить 0 0
224 15 февраля 2018

МашкаРомашка ну я вроде как знаю себя, я вообще с легкостью беременею , мы просто когда с семьей решили о третьим ребенке, мы решили сдать все анализы и нормально подготовиться вроде возраст 34 а не 20 и 25 да и перерыв в после последних родов 13 лет. решили вообщем обследоваться, все эти 13 лет я предохранялась своими народными и бабушкиными рецептами.как могла. и тут раз и забеременела причем предохраняясь .то есть не успели захотеть и запланировать а тут на и все две полоски бабушкин рецепт спустя 13 лет увы подвел, ну и так как мы планировали третьего чуда естественно я его оставила, и вот спустя месяц на 7-8 неделе у меня оказалась анембриония. это очень больно , и спомощью вакума меня почистили более щидяще, то есть на фоне ХЭ у меня видимо произошла неразвивающая беременность. откуда он у меня взялся этот ХЭ я не пойму , видимо этот ребеночек был подсказкой что надо лечить эту бяку а потом уже планировать вот такая история . Простите если написала много

ответить 0 0
225 15 февраля 2018

Гелия, хэ возникает после каких либо хирургических манипуляций в матке, может кесарево, гистера, аборт и т.п. тогда логика врача такая: а/б для лечения хэ, а затем полгода на восстановление ( это стандартный срок, мне столько же после ЗБ сказали ждать), а ОК для того чтобы сдержать рост эндика во избежание гиперплазии и полипов, т.к. гормоны после такого стресса в организме пляшут и может много чего произойти.
Но пить ОК или нет, это ваше личное дело. Я пропила месяц и бросила. Плохо переносила их. Но я проинформировала врача и она мне назначила просто гормоны 2фазы (норколут).
Но даже если вы ок пить не будете, то планировать раньше чем через 4 месяца, я бы вам не советовала.

добавлено спустя 5 минут

Гелия, а как вам поставили диагноз ХЭ? На основании чего?

ответить 0 0
226 16 февраля 2018

Машка Ромашка я даже и не знала о нем

добавлено спустя 2 минуты

ты поверишь и даже не чувствовала ничего не болело и не беспокоила , просто попала с беременностью в больницу вернее сама поехала так как кровило и тянуло низ живота

добавлено спустя 5 минут

мне сделали узи и сказали неразв. бер. и вакумаспирация, а когда выписывали написали , что у меня хронический эндометрит вялое течение, и медикаменты прописали. что еще хуже когда я пришла спустя 2 недели за ответом гистологии . мне сказали и написали что у меня беременность была на фоне гнойного чуть ли не с кровью эндометритом, я была в шоке конечно, я говорю может вы напутали может это не мой ответ и не моя гистология, они говорят да нет ваша

добавлено спустя 7 минут

я со слезами вышла села в машину и уехала. и думаю что за бред мало того что этот гребанный эндометрит да еще и гнойный , первый раз такое вижу и слышу чтоб какой то восполительный гнойный процесс проходил в организме человека бессимптомно , меня абсолютно ничего не беспокоило не болело темпер. не было беременность протекало как и обычная жизнь если бы не мазало я бы даже и не поехала в больницу, а тут тебе на , может и вправду этот ребеночек был подсказкой для того чтоб узнать об этой ужасной болезни ведь ее если не лечить она ведь распространяется на все половые органы , не знаю вообщем все как во сне,

добавлено спустя 4 минуты

я сказала в больнице врачу , что я от молочницы месяц где то спринцевалась и травами и содой с солью у меня она впервые появилась спустя 3 месяца назад, она сказала вот твои спринцевания и вызвали и разбудили твой хронический эндометрит , хотя от соли от соды и от травяных настоев гной бы и воспаление нааборот ушло бы а не пришло бы , так вот от чегон у меня да и еще и гнойный не пойму

ответить 0 0
227 16 февраля 2018

Гелия, самое главное, что нашли. И теперь понятно, что нужно лечить. Про спринцевание: вобще у хэ есть свой возбудитель- какая то инфекция, а твои спринцевания видимо сделали среду для его развития более благоприятной. Я вообще против само лечения, тем более народными средствами

ответить 0 0
228 16 февраля 2018

ну да может быть Ромашка , как приехала с больницы выкинула спринцовку

ответить 0 0
229 25 февраля 2018

Подскажите пожал. у кого после замершей беременности при сдачи анализов на гормоны, был повышен пролактин, дурные мысли лезут в голову,ведь это же плохо когда пролактин повышен, говорят что возможна опухоль в голове, и слышала что он не дает никак забереминить если повышен ,но я же все таки забеременила, ни пойму ничего

ответить 0 0
230 25 февраля 2018

Гелия, Вряд ли высокий пролактин стал причиной замершей Б. Если вы сами Заб, то скорее всего он у вас в норме.

добавлено спустя 4 минуты

Гелия, после замершей наверно пару циклов нет смысла сдавать гормоны, пока они не вернулись в своё русло после всех событий. Пролактин естественно будет высоким, пересдайте по позже

отредактированно меньше минуты назад

ответить 0 0
231 27 февраля 2018

Ну да Ромашка , мне тоже многие так говорят. что беременность прервалось . конечно же будет такое в первое время

ответить 0 0
232 16 апреля 2018

Девочки принимайте в свои ряды, у меня тоже хр эндометрит(((

ответить 0 0

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.