Все о гистероскопии

Гистероскопия — один из видов эндоскопических операций с успехом применяется с целью диагностики внутриматочной патологии, как-то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др.

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами. Диагностическую гистероскопию проводят при подозрении на:

• внутренний эндометриоз
• субмукозный миоматозный узел
• внутриматочные синехии (сращения) после осложнённых родов или абортов
• остатки плодного яйца
• наличие инородного тела
• патологию эндометрия (гиперплазия, полип эндометрия, полип матки, полип шейки матки)

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии (тогда это уже называется гистерорезектоскопия). Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам.

Перечень обязательных обследований гинекологических для направления на оперативное лечение (гистероскопия):

1. Общий анализ крови (10–14 дней)
2. Общий анализ мочи (10–14 дней)
3. Биохимический анализ крови (о. Белок, о. Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10–14 дней)
4. Коагулограмма (10–14 дней)
5. Анализ крови на сифилис, группу крови и резус-фактор
6. ЭКГ (1 мес.)
7. Заключение терапевта
8. Мазок из половых органов на флору (10–14 дней)
9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
10. УЗИ органов малого таза
11. Флюорография

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов
• беременность
• обильное маточное кровотечение
• недавняя перфорация матки
• стеноз шейки матки
• злокачественный процесс шейки матки

Через канал шейки матки в полость матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп, похожий на металлическую трубочку диаметром 5 мм. Основа инструмента является оптическое волокно, передающее изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе полость матки показывается в десятикратном увеличении. При этом в полость матки подается стерильный физраствор, за счет чего стенки матки, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, осматривают изнутри канал шейки матки, полость матки, стенки матки и области устьев обеих маточных труб. При данном осмотре оценивают толщину, равномерность и цвет слизистой ткани, выстилающей полость.

Также у доктора появляется возможность взять на исследование кусочек эндометрия из того участка, которое на первый взгляд не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию на анализ, на основании которого ставиться окончательный диагноз.

Гистероскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой. У гистероскопа есть канал для инструментов (микро щипчиков, ножниц). При серьезных паталогиях используют резектоскоп с более сложными инструментами. Но каким бы не был гистероскоп, насколько не была бы манипуляция, обычно гистероскопия проводится в амбулаторном режиме-то есть пациентка уходит домой в этот же день, через несколько часов после операции. Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом, который обычно хорошо переносится пациентками. Послеоперационный период после гистероскопиии

После проведения данной процедуры назначаются антибиотики на 3–5 дней. Как и любая другая операция, гистероскопия имеет свои осложнения, например, перфорация матки, кровотечение, а также анестезиологические осложнения. Но подобные ситуации возникают редко.
Пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт.
Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного вмешательства.

Если во время гистероскопии производится биопсия эндометрия, результаты гистологического исследования обычно готовы через две недели.

Применение методов внутриматочной хирургии с использованием электрической и лазерной энергии сделало гистероскопический доступ альтернативным чревосечению. Случается, что после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно.

Посмотрим гистероскопию в картинках

1. Эндометрий в фазе пролифераций

Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня менструального цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета.

Устья маточных труб легко осмотреть с помощью телескопа с углом обзора 30 градусов или при его поворачивании. При приближении телескопа к устьям маточных изображение увеличивается. Поскольку давление на устья возрастает, и они то открываются, то закрываются.

У молодых пациенток дно матки как бы вдаётся в её полость (выбухает), также видны углубления в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку, хотя это вариант нормы. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно опущена низко, а иногда она доходит до области внутреннего зева и, если телескоп сразу же проходит в ту или другую сторону от перегородки, диагноз может быть ошибочным.

Постепенно (начиная с 9-10-го дня менструального цикла) происходит утолщение эндометрия, он становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазу поздней пролиферации эндометрий на отдельных участках выявляют в виде утолщённых складок.

Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле, в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: более толстый в дне матки и по задней стенке и менее толстый по передней стенке и в нижней трети полости матки.

2. Эндометрий в фазе секреции

Эндометрий сочный, отёчный, утолщён с образованием складок, особенно в верхней трети тела матки. Нередко складки приобретают полиповидную форму, цвет эндометрия бывает желтоватым. За 2–3 дня до менструации эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости эндометрия устья маточных труб не всегда возможно увидеть. В этой фазе эндометрий легко можно повредить телескопом, это может вызвать кровотечения из эндометрия. Накануне менструации эндометрий может быть ошибочно принят за патологию (полиповидную гиперплазию). В связи с этим время проведения гистероскопии (фазу менструального цикла) считают очень существенным.

3. Эндометрий во время менструации

В первые 2–3 дня менструации полость матки выполнена большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до тёмно-багрового цвета, особенно в их много в верхней трети. В нижней и средней трети эндометрий тонкий, бледно-розового цвета с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. При полноценном менструальном цикле уже ко 2-му дню менструации происходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных участках, как правило, в дне матки выявляют мелкие обрывки слизистой оболочки.

4. Эндоцервикс

Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, соединяясь через наружный зев с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. Внутренний зев имеет хорошо выраженное мышечное кольцо. Слизистая оболочка цервикального канала состоит в основном из кубического эпителия, который проникает в строму, образуя глубокие и разветвлённые трубчатые железы. На поверхности слизистой оболочки видны глубокие щели, бороздки.

Вот все, что я нашла о гистероскопии, думаю, что эта информация может быть полезной на нашем сайте.
Всем планирующим девочкам желаю скорейшего запузачивая, легкой Б и быстрых родов!

Ссылки

• http://www.jendoctor.ru/gynecology/diagnosis/gisteroskopiya.html
• http://www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/27-gisteroskopiya
• http://www.embryo.by/ru/services/laparoscopy/
• http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/1073.html
• http://www.sikirina.tsi.ru/discussion/theme.php?cat=003&theme=25

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Elmirochka, гистероскопия длится около получаса, если сделают утром, то после обеда(посмотришь на самочувствие) можно топать домой.

Elmirochka, я тоже в другом городе делала. Брала носки, тапки, полотенце(можно пеленку) под попу, прокладку, халат для переодевания, паспорт ну и деньги за процедуру.
Но врач обычно говорит что нужно брать. Так что лучше всего позвонить туда и спросить.
А сам процесс длится недолго, полчаса, потом смотря по самочувствию. Я часа полтора пролежала и отпустили.

Спасибо девочки! А то я очень переживаю, я конечно еще позвоню врачу за 2 дня, спрошу, но боюсь что то забыть.

Elmirochka, у меня процедура как девочки в палате говорили длилась минут 20, но отпустили меня на третий день, антибиотики кололи, и врач сказала лучше отдохни, а то дома за дела побежиш браться, короче меня 29 октября положили 30 гистеру делали, а 2 ноября я уже на работу вышла. И процедура кстати очень не страшная, наркоз только, но это тоже фигня, всё будет ОК!

Elmirochka, наверное, на января? операция короткая, 20—30 минут. Потом выйдешь из наркоза, и торетически можно домой. Но вот мне тоже делали в другом городе. И мне Г сначала обещал отпустит в тот же день. Но когда я спала и спала, он мне принес антибиотики и я спрсила: Уезжать или остаться? Он сказал:Останьтесь до утра. И я так обрадовалась. Потому, что все-таки наркоз. И нужно отдохнуть. Не было сил совсем, только спала без конца. А наутро была как новая, и как-будто меня никто и не оперировал

Ой ошиблась, точно на январь записалась.)Сегодня пришлось перезаписаться, мес. пришли раньше! Поеду уже на этой неделе в пятницу. А вам просто осмотр делали или что то удаляли там?

Elmirochka, мне полипы удаляли, а тебя для чего напрвляют?

Elmirochka, у меня тоже по показаниям: тоже полип удаляли

Мне вот только сегодня направление дали, там написано:Гиперплазия эндометрия, полипоз? на гистероскопию+резекцию(при необходимости). Ой, девочки знать бы что это все значит, я так переживаю!

Elmirochka, что полипоз под вопросом написали?

Nathalie, да, почему то под вопросом написали.

Девочки вот мне и сделали гистероскопию! Сделали резекцию перегородки полости матки. Про полипы ничего не написали. Наверно их не было у меня)

Elmirochka, ну слава Богу! Хоть и не было полипов, зато перегородку убрали. Может это и мешало заБ

Nathalie, надеюсь что эта перегородка мешала и сейчас все получиться)А зачем берут анализ на гистологию? что он показывает? И еще когда можно начать будет с мужем спать, что то я забыла у врача спросить?

Девочки только что заметила в протоколе что у меня под резецированным участком определяется ткань похожая на миометрий. Вы не знаете что это? И не помешает ли это заБ?

Elmirochka, вообще 2 недели покоя после гистеру мне врач давал. А на гистологию обязательно, чтоб исследовать химический состав. Одно ж дело глазами увидеть, а другое- лабораторные исследования

Сегодня сделали гистероскопию. По УЗИ было подозрение на полип. В итоге полипа не обнаружили. Есть участок утолщения эндометрия. В протоколе написано гиперплазия эндометрия. Жду результатов гистологии. В целом процедура не болезненная оказалась для меня. Больше боялась.

Vertushka, ну молодец, и хорошо, что не зря сделала

Nathalie, спасибо. Только смущает что врач сказал ПА не заниматься сегодня и не ходить в ванну и баню. А почему только сегодня. Многи по 2 недели не разрешают. Это нормально? Думаю может дней 5 хотя бы покоя дать организму.

Мне сделали гистеру, вопрос вот в чем: цикл остается таким же или поменяется. Т. е. Когда ждать следующих М.? Как обычно?

Маняша, а какую вам сделали гистероскопию: операционную или диагностическую? После операционной — первый день гистероскопии считается первым днем нового цикла, а после диагностической цикл не изменяется. Мне сделали на 7 день цикла и месячные пришли как часы, хотя конечно я их не ждала.

Vertushka. А я не знаю какую. У меня на 5дц был эндометрий 8 мл. Поэтому сказали нужна гистера и вроде как его весь убрали. Все было 10 минут, в этот же день домой отпустили, через 10 дней узнать гистологию и решат что пить.

Vertushka, ой. Прости, поздно увидела. Мне Г запрещал секс на 2 недели после гистеры

Nathalie, да не страшно, подождали 5 дней где-то и с осторожностью вернулись к обычной жизни

Nathalie, кстати, а какое лечение тебе после получения результатов гистологии назначили?

Маняша, антибиотики должны были сразу назначить! все таки вмешательство!

Vertushka, сразу были антибиотики. Ну это понятное. А потом после получения результатов Г хотел меня отправить в ИК. Наверное на всякий случай. Типа чтоб эндометрий не разрастался. Но потом передумал увидев мой ТТГ. Назначил дуф на 2цикла. А так ничего там не было кроме полипа, ни гиперплазии ни эндометрита, слава Богу

Вольга, мне назначили дорогущий сафоцид (комплекс из 3 таблеток) одновременно!
Жду результаты гистологии и так и не поняла: цикл меняется или как обычно?

Девочки, если у кого есть какие мысли на этот счет, подскажите пожалуйста. Ситуация следующая- была на узи в середине цикла в апреле, отслеживали овуляцию и по узи поставили подозрение на полип эндометрия, сказали сделать контроль узи в начале цикла. Фолликулометрию делаю у себя по месту жительства, а вообще наблюдаюсь в частной клинике в областном центре. В начале цикла (май)поехала к своему доктору, он сделал узи и сказал, что все чисто и полипа никакого нет. В середине цикла на узи по месту жительства тоже все было нормально и подозрений никаких ни на что не было. К этому времени (конец мая) я созрела на лапароскопию (у меня проблемы с проходимостью труб), мой доктор выписывал направление на операцию и я его попросила, чтоб заодно сделать и гистероскопию, но он сказал, что мне она не нужна и лишние вмешательства тоже. В середине прошлого цикла (июнь) опять была на узи у себя по месту жительства и опять мне ставят подозрение на полип (при чем локализацию пишут уже в другом месте матки), в начале этого цикла (июль- 5дц) подходит моя очередь на операцию, перед операцией в беседе с врачом я ей объясняю ситуацию с постоянными подозрениями полипа и прошу сделать сразу и гистероскопию, она ведет меня на узи и повторяет слова моего доктора, что все чисто и гистера мне не нужна. 16 июля сделали операцию и после выписки я по собственной инициативе делаю узи на 19дц опять у себя дома и опять та же картина- полип, повторяю узи в поликлинике у другого узиста и он тоже ставит полип под вопросом. Сделать узи сейчас у своего доктора возможности нет, он в отпуске. Местный доктор говорит: Приходи в начале цикла, сделаем узи и если все чисто, то и вопрос снимем. Я конечно схожу, но мне самой интересно, что это, да и после рассечения спаек время терять не хочется, если там на самом деле что то есть сделать гистероскопию и забыть. Девочки, если у кого то есть какие либо мысли по этому поводу, подскажите.

Natylya, при подозрении на полип нужно никого не слушать а делать гистеру с лапарой.