Все о гистероскопии

Гистероскопия — один из видов эндоскопических операций с успехом применяется с целью диагностики внутриматочной патологии, как-то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др.

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами. Диагностическую гистероскопию проводят при подозрении на:

• внутренний эндометриоз
• субмукозный миоматозный узел
• внутриматочные синехии (сращения) после осложнённых родов или абортов
• остатки плодного яйца
• наличие инородного тела
• патологию эндометрия (гиперплазия, полип эндометрия, полип матки, полип шейки матки)

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии (тогда это уже называется гистерорезектоскопия). Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам.

Перечень обязательных обследований гинекологических для направления на оперативное лечение (гистероскопия):

1. Общий анализ крови (10–14 дней)
2. Общий анализ мочи (10–14 дней)
3. Биохимический анализ крови (о. Белок, о. Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10–14 дней)
4. Коагулограмма (10–14 дней)
5. Анализ крови на сифилис, группу крови и резус-фактор
6. ЭКГ (1 мес.)
7. Заключение терапевта
8. Мазок из половых органов на флору (10–14 дней)
9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
10. УЗИ органов малого таза
11. Флюорография

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов
• беременность
• обильное маточное кровотечение
• недавняя перфорация матки
• стеноз шейки матки
• злокачественный процесс шейки матки

Через канал шейки матки в полость матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп, похожий на металлическую трубочку диаметром 5 мм. Основа инструмента является оптическое волокно, передающее изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе полость матки показывается в десятикратном увеличении. При этом в полость матки подается стерильный физраствор, за счет чего стенки матки, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, осматривают изнутри канал шейки матки, полость матки, стенки матки и области устьев обеих маточных труб. При данном осмотре оценивают толщину, равномерность и цвет слизистой ткани, выстилающей полость.

Также у доктора появляется возможность взять на исследование кусочек эндометрия из того участка, которое на первый взгляд не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию на анализ, на основании которого ставиться окончательный диагноз.

Гистероскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой. У гистероскопа есть канал для инструментов (микро щипчиков, ножниц). При серьезных паталогиях используют резектоскоп с более сложными инструментами. Но каким бы не был гистероскоп, насколько не была бы манипуляция, обычно гистероскопия проводится в амбулаторном режиме-то есть пациентка уходит домой в этот же день, через несколько часов после операции. Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом, который обычно хорошо переносится пациентками. Послеоперационный период после гистероскопиии

После проведения данной процедуры назначаются антибиотики на 3–5 дней. Как и любая другая операция, гистероскопия имеет свои осложнения, например, перфорация матки, кровотечение, а также анестезиологические осложнения. Но подобные ситуации возникают редко.
Пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт.
Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного вмешательства.

Если во время гистероскопии производится биопсия эндометрия, результаты гистологического исследования обычно готовы через две недели.

Применение методов внутриматочной хирургии с использованием электрической и лазерной энергии сделало гистероскопический доступ альтернативным чревосечению. Случается, что после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно.

Посмотрим гистероскопию в картинках

1. Эндометрий в фазе пролифераций

Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня менструального цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета.

Устья маточных труб легко осмотреть с помощью телескопа с углом обзора 30 градусов или при его поворачивании. При приближении телескопа к устьям маточных изображение увеличивается. Поскольку давление на устья возрастает, и они то открываются, то закрываются.

У молодых пациенток дно матки как бы вдаётся в её полость (выбухает), также видны углубления в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку, хотя это вариант нормы. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно опущена низко, а иногда она доходит до области внутреннего зева и, если телескоп сразу же проходит в ту или другую сторону от перегородки, диагноз может быть ошибочным.

Постепенно (начиная с 9-10-го дня менструального цикла) происходит утолщение эндометрия, он становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазу поздней пролиферации эндометрий на отдельных участках выявляют в виде утолщённых складок.

Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле, в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: более толстый в дне матки и по задней стенке и менее толстый по передней стенке и в нижней трети полости матки.

2. Эндометрий в фазе секреции

Эндометрий сочный, отёчный, утолщён с образованием складок, особенно в верхней трети тела матки. Нередко складки приобретают полиповидную форму, цвет эндометрия бывает желтоватым. За 2–3 дня до менструации эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости эндометрия устья маточных труб не всегда возможно увидеть. В этой фазе эндометрий легко можно повредить телескопом, это может вызвать кровотечения из эндометрия. Накануне менструации эндометрий может быть ошибочно принят за патологию (полиповидную гиперплазию). В связи с этим время проведения гистероскопии (фазу менструального цикла) считают очень существенным.

3. Эндометрий во время менструации

В первые 2–3 дня менструации полость матки выполнена большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до тёмно-багрового цвета, особенно в их много в верхней трети. В нижней и средней трети эндометрий тонкий, бледно-розового цвета с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. При полноценном менструальном цикле уже ко 2-му дню менструации происходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных участках, как правило, в дне матки выявляют мелкие обрывки слизистой оболочки.

4. Эндоцервикс

Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, соединяясь через наружный зев с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. Внутренний зев имеет хорошо выраженное мышечное кольцо. Слизистая оболочка цервикального канала состоит в основном из кубического эпителия, который проникает в строму, образуя глубокие и разветвлённые трубчатые железы. На поверхности слизистой оболочки видны глубокие щели, бороздки.

Вот все, что я нашла о гистероскопии, думаю, что эта информация может быть полезной на нашем сайте.
Всем планирующим девочкам желаю скорейшего запузачивая, легкой Б и быстрых родов!

Ссылки

• http://www.jendoctor.ru/gynecology/diagnosis/gisteroskopiya.html
• http://www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/27-gisteroskopiya
• http://www.embryo.by/ru/services/laparoscopy/
• http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/1073.html
• http://www.sikirina.tsi.ru/discussion/theme.php?cat=003&theme=25

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Кипариска, гиперплазию может подтвердить гистология, то что видно в гистероскоп — это гиперплазия под вопросом. А на счет полипа, мне вчера сказали, что не факт, что гистология при ваккуумной аспирации определит, был ли полип… В этом случае полип визуализируется на гистероскопии. У самой так было: на гистере поставили диагноз гиперплазия эндометрия, эндометрит, но при гистологии эти диагнозы не подтвердились. Рецидив полипа тоже 2 раза был… Думаю после удаления полипа нужно адекватное гормональное лечение, а мне в свое время его убрали и ничего не назначили… Потом перешла к другому Г и после повторного удаления и соответствующего лечения рецидива не было…

Аnnа, отчего возникают полипы? Бывают ли они при норме в гормональном фоне?

Stanumamoi, я не знаю… Причин много в интернете пишут… Я думаю, что у меня из-за гормонального дисбаланса… Я кровь на гормоны сдавала, там небольшие отклонения выявились… Рецидивы могут быть, из-за того, что полностью не удалили полип и он заново растет, но по своему опыту могу сказать, что полип, как правило, не один, а существуют еще микрополипы (мне их дигностировали под вопросом), вот тут и надо обратить внимание на восстановление гормонального баланса. А то получается, что один убираешь, другой вырастает. Может у кого-то по другому. Интересно было бы узнать.

Вотсегодня прошла гистера под местной анастезией, все видела, боли нет, низ живота не тянет. Назначила:
1. Доксициклин 1т*2 раза в день,
2. Трихонол 1т*2 раза в день,
3. Флуканазол 150мл прием в 1 день и 5 день

Полип -это и есть очаговая гиперплазия эндометрия.
вот мои полипы я думаю, что на фоне воспаления появлялись, сдавала на гормоны, всё в пределах нормы.

Феликс, наверно, очаговая гиперплазия должна быть определенного размера, чтобы ее диагностировали как полип… Ведь это разные диагнозы: гиперплазия Э и полип Э. Или я не права?

Аnnа, мне просто предлагают вакуум асперацию вместо гистероскопии. 8-o

Регина86, Эх, найти бы мне тоже хорошего врача Пока в своем городе очень сложно найти. Удачи вам, чтоб все прошло гладко!!! Отпишитесь потом

Vertushka, здорово как!!! поздравляю!!! А вы рожали до гистероскопии? Просто я не рожавшая-поэтому и опасаюсь

Rak774@rambler.ru, обязательно напишу как получу результат гистологии

Rak774@rambler.ru, нет это моя первая Б.

Гиперплазия Э это толстый эндометрий?

Шурча, это когда слишком толстый Э, патологическое разрастание Э.

Аnnа, ясно, спасибо! Что еще смотрят на гистере?

Шурча, всю полость М смотрят: строение, размеры, Э в каком состоянии, наличие полипов, спаек, перегородок в М, своды труб проходимы или нет. Если есть отклонения, то их сразу убирают (полип например). Обычно делают биопсию Э и сдают на более детальное изучение — гистологический анализ.

Аnnа, спасибо за развернутый ответ! Собираюсь в декабре

Rak774@rambler.ru, вот получила результат железийный полип, врач сказала что можно планировать сразу после месячных. Выделения у меня закончились мески пришли во время только вместо 5 дней были 2 дня (но врач предупреждала что выходить практически и нечему). Сходила на узи, по результатам все чисто эндометрий на 6 дц=4, 7мм

Stanumamoi, Тань, отвечу я тебе,- полипы могут появляться и при отличном гормональном фоне, и при отсутствии эндометрита. Для их появления достаточно небольшого локального участка эндометрия с хроническим воспалением (под локальных подразумевается участок от мм). Так что никто от них не застрахован

Каруся, но могут и НЕ появляться даже после пятнадцати чисток и пяти гонорей. Как я уже поняла из «законов» жизни

Stanumamoi, это да, кому как повезет

Девочки, посмотрите мои результаты. Какого лечения ждать?

Регина86, Я за вас очень рада, что все у вас так хорошо прошло! Дай Бог вам с первого раза забеременеть! А мужу сил и терпения в этом нелегком и ответственном деле :roflyahoo: А я пойду Г после НГ соберусь силами и мыслями хоть и второй раз иду делать, а боюсь! Трусиха еще та! 8-o

Шурча, как операция прошла? Сколько по деньгам вышло? Это железнодорожная поликлиника или нет? Кто делал тебе операцию? Можно в личку

Девочки, хочу снова поднять эту тему. У меня на узи обнаружили полип эндометрия.(беременность не наступает)

Если я удалю полип, какова вероятность рецидива? И не станут ли полипы разрастаться еще больше? И расскажите ваши положительные истории о том, когда наступила беременность после удаления полипа.

Гортензия, у меня тоже не получалось забеременеть итог= полип. Сделала гистеро в ноябре 14г. В декабре забеременнела, но был выкидыш.

Гортензия, мне удаляли полип 2 года назад. Б еще не наступила, но и рецидивов (тьфу-тьфу-тьфу) не было. Но я абсолютно уверена, что у меня полип был результатом сильного стресса и похудения.

Я делала гистероскопию 9 дней назад. Сегодня у меня болит живот тянет ноет как при Менстр. Хотя кровить прошло уже через 6 дней после ГС.
никто не в курсе, почему болит живот. Было РДВ заключение:- эндометрий в стадии пролиферации.
ток на 5 день после ГС был незащищенный ПА (((

Kytyann@bk.ru, может овуляция у вас? Как раз середина цикла, сколько дней у вас цикл?

Maxinet0, до М. Осталось 10 дней, цикл 28 дней., я думаю овуляция была, так как позавчера болел бок сильно и были выделения(извините за подробн)

Kytyann@bk.ru, вам Г не говорила в этом цикле предохраняться?