Все о гистероскопии

Гистероскопия — один из видов эндоскопических операций с успехом применяется с целью диагностики внутриматочной патологии, как-то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др.

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами. Диагностическую гистероскопию проводят при подозрении на:

• внутренний эндометриоз
• субмукозный миоматозный узел
• внутриматочные синехии (сращения) после осложнённых родов или абортов
• остатки плодного яйца
• наличие инородного тела
• патологию эндометрия (гиперплазия, полип эндометрия, полип матки, полип шейки матки)

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии (тогда это уже называется гистерорезектоскопия). Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам.

Перечень обязательных обследований гинекологических для направления на оперативное лечение (гистероскопия):

1. Общий анализ крови (10–14 дней)
2. Общий анализ мочи (10–14 дней)
3. Биохимический анализ крови (о. Белок, о. Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10–14 дней)
4. Коагулограмма (10–14 дней)
5. Анализ крови на сифилис, группу крови и резус-фактор
6. ЭКГ (1 мес.)
7. Заключение терапевта
8. Мазок из половых органов на флору (10–14 дней)
9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
10. УЗИ органов малого таза
11. Флюорография

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов
• беременность
• обильное маточное кровотечение
• недавняя перфорация матки
• стеноз шейки матки
• злокачественный процесс шейки матки

Через канал шейки матки в полость матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп, похожий на металлическую трубочку диаметром 5 мм. Основа инструмента является оптическое волокно, передающее изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе полость матки показывается в десятикратном увеличении. При этом в полость матки подается стерильный физраствор, за счет чего стенки матки, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, осматривают изнутри канал шейки матки, полость матки, стенки матки и области устьев обеих маточных труб. При данном осмотре оценивают толщину, равномерность и цвет слизистой ткани, выстилающей полость.

Также у доктора появляется возможность взять на исследование кусочек эндометрия из того участка, которое на первый взгляд не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию на анализ, на основании которого ставиться окончательный диагноз.

Гистероскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой. У гистероскопа есть канал для инструментов (микро щипчиков, ножниц). При серьезных паталогиях используют резектоскоп с более сложными инструментами. Но каким бы не был гистероскоп, насколько не была бы манипуляция, обычно гистероскопия проводится в амбулаторном режиме-то есть пациентка уходит домой в этот же день, через несколько часов после операции. Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом, который обычно хорошо переносится пациентками. Послеоперационный период после гистероскопиии

После проведения данной процедуры назначаются антибиотики на 3–5 дней. Как и любая другая операция, гистероскопия имеет свои осложнения, например, перфорация матки, кровотечение, а также анестезиологические осложнения. Но подобные ситуации возникают редко.
Пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт.
Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного вмешательства.

Если во время гистероскопии производится биопсия эндометрия, результаты гистологического исследования обычно готовы через две недели.

Применение методов внутриматочной хирургии с использованием электрической и лазерной энергии сделало гистероскопический доступ альтернативным чревосечению. Случается, что после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно.

Посмотрим гистероскопию в картинках

1. Эндометрий в фазе пролифераций

Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня менструального цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета.

Устья маточных труб легко осмотреть с помощью телескопа с углом обзора 30 градусов или при его поворачивании. При приближении телескопа к устьям маточных изображение увеличивается. Поскольку давление на устья возрастает, и они то открываются, то закрываются.

У молодых пациенток дно матки как бы вдаётся в её полость (выбухает), также видны углубления в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку, хотя это вариант нормы. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно опущена низко, а иногда она доходит до области внутреннего зева и, если телескоп сразу же проходит в ту или другую сторону от перегородки, диагноз может быть ошибочным.

Постепенно (начиная с 9-10-го дня менструального цикла) происходит утолщение эндометрия, он становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазу поздней пролиферации эндометрий на отдельных участках выявляют в виде утолщённых складок.

Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле, в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: более толстый в дне матки и по задней стенке и менее толстый по передней стенке и в нижней трети полости матки.

2. Эндометрий в фазе секреции

Эндометрий сочный, отёчный, утолщён с образованием складок, особенно в верхней трети тела матки. Нередко складки приобретают полиповидную форму, цвет эндометрия бывает желтоватым. За 2–3 дня до менструации эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости эндометрия устья маточных труб не всегда возможно увидеть. В этой фазе эндометрий легко можно повредить телескопом, это может вызвать кровотечения из эндометрия. Накануне менструации эндометрий может быть ошибочно принят за патологию (полиповидную гиперплазию). В связи с этим время проведения гистероскопии (фазу менструального цикла) считают очень существенным.

3. Эндометрий во время менструации

В первые 2–3 дня менструации полость матки выполнена большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до тёмно-багрового цвета, особенно в их много в верхней трети. В нижней и средней трети эндометрий тонкий, бледно-розового цвета с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. При полноценном менструальном цикле уже ко 2-му дню менструации происходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных участках, как правило, в дне матки выявляют мелкие обрывки слизистой оболочки.

4. Эндоцервикс

Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, соединяясь через наружный зев с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. Внутренний зев имеет хорошо выраженное мышечное кольцо. Слизистая оболочка цервикального канала состоит в основном из кубического эпителия, который проникает в строму, образуя глубокие и разветвлённые трубчатые железы. На поверхности слизистой оболочки видны глубокие щели, бороздки.

Вот все, что я нашла о гистероскопии, думаю, что эта информация может быть полезной на нашем сайте.
Всем планирующим девочкам желаю скорейшего запузачивая, легкой Б и быстрых родов!

Ссылки

• http://www.jendoctor.ru/gynecology/diagnosis/gisteroskopiya.html
• http://www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/27-gisteroskopiya
• http://www.embryo.by/ru/services/laparoscopy/
• http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/1073.html
• http://www.sikirina.tsi.ru/discussion/theme.php?cat=003&theme=25

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Wild Cat, очень странно! Полипы только удаляют! И от Дюфа они не исчезают, увы(((

Была у другого врача — сказала УДАЛЯТЬ!!! Сегодня к третьему врачу пойду…

Была у третьего врача — сразу сказала: «На гистероскопию!» Сдаю анализы на след. Неделе и теперь наверное уже через цикл пойду удалять… Как жаль, что неделю потеряла из-за «хорошего» специалиста нахваленного, к которой ждала запись 1, 5 недели и которая в итоге сказала пить дюфастон (((

Wild Cat,
конечно удалять! Полипы штука коварная- мой полип перерос в миому… а еще они могут быть причиной бесплодия

Кому-нибудь назначали таблетки верошпирон перед операцией?

Что-то я тут сама с собой разговариваю… А у меня всё новые и новые вопросы появляются…
Может ли врач при прощупывании матки как повредить то, что находится внутри? Я имею ввиду полип — ну там сжать его, перетереть??? Просто на следующий день после посещения Г (которая сказала пить дюфастон), у меня началась мазня (на 12-й д.ц.) и продолжается до сих пор (а сегодня уже 17-й день!)!!! Может она там что-то с ним механически сделала и у меня теперь кровит???

Таблетки до гистероскопии не назначали никакие, а при полипе у меня частенько мазня была, а эрозии у тебя нет? Прощупыванием повредить? Никогда о таком не слышала.

Ты там еще вопросы задавала. Г-ю для удаления полипа назначают на 7—11 ДЦ. Планировать разрешают со следующего же цикла, если не назначают курс лечения после гистологии. Обычно удалением полипа всё не заканчиватся, т.к. надо устранять его причину возникновения иначе он появится опять. Перед г-ей сама себе назначила свечи Гексикон (у них показания к применению перед внутриматочным вмешательством).

Wild Cat, сомневаюсь что врач как то может задеть полип, но он сам очень даже способбствует появлению мазни

Ого, не знала, что он может спровоцировать мазню… Уже 7-й день сегодня мажет!!! Полип то у меня ещё с апреля на УЗИ определили (правда неуверенно), а мазня впервые такая… Чувтсвую, что я в этом цикле пролетаю с гистрерой, т.к. только 30-го пойду сдавать кровь (в ЖК какая-то жуткая очередь на кровь и по записи) и сказали ждать 2 недели!!! Спасибо, девочки, за подсказки. Надо почитать про эти свечи…

Виталина, а эрозия какую роль здесь играет? Врач спросила на последнем приёме — была ли у меня когда-нибудь эрозия и по-моему, что-то там прижгла ваткой или… я не поняла

ЧаеWild Cat, если есть эрозия она тоже может мазать. Что до сих пор мажет? А сдействие врача в данном случае очень интересны, что она там прижечь могла без объяснений? Может тебе кольпоскопию делали, для этого йодом обрабатывают а потом смотрят через кольпоскоп?

Виталина, нет, кольпоскопию мне не делали, она просто в зеркало смотрела. А мазало у меня с 12-го дня цикла до самых месячных — а это 13 дней!!! Жду с нетерпением анализов на вич, гепатиты и прочее, чтобы идти удалять этот полип. А почему он кровит? Это он отрывается может? Или почему? У меня месячные более обильные в этот раз, чем в последние месяцы.

Wild Cat, я сейчас пью верошпирон, тоже собираюсь на гистеру и на лапару, но прием верошпирона с этим никак не связан, назначили для снижения тестостерона

Кстати девочки из Екатеринбурга, посоветуйте хорошую клинику и врача для проведения лапары и гистеры! Очень прошу

Сегодня взяла направление на гистероскопию. Спрашиваю у врача: «А куда направление?». Ответ: «А куда хочешь!». Нормально??? У всех так? Во всех городах? Жесть!!! Это я теперь ещё по всему городу должна метаться и искать место проведения гистероскопии??? Я так торопилась с анализами, чтобы в этом месяце обязательно сделать её (сегодня уже 5-й д.ц.), а теперь получается, что я должна ещё потратить неизвестно сколько времени, чтобы найти место её проведения?

А восстановительное лечение потом, после операции, кто назначает? Не врач из ЖК, а врач из стационара? Мне в ЖК вообще ничего не сказали — как готовиться, как восстанавливаться… Дали просот бумажку-направление и вперёд — на все 4 стороны (((

Wild Cat, я больницу искала сама по отзывам в интернете. Направление в ЖК у нас дают только на выскабливание я от него отказалась. Врач который сделает гистероскопию он же отправит то что удалит на гистологию и после получения ответа назначит лечение. Хотя копию ответа гистологии тебе должны дать на руки (обычно до 2-х недель надо ждать ответ) и ты с ней можешь пойти к любому врачу

Wild Cat, мне Г назначила гистероскопию бесплатную, но вот ждать ее пришлось 3 месяца!!! 8-го сентября сделают Куда идти и какие анализы сдавать обяснила

Musipusechka, а я пришла в ж/к к Г, она отправила к врачу что делает. Та сразу вклинила меня в график. Сделали все в ж/к бесплатно и ждать не пришлось. Тут же и полип удалили

Позвонила сегодня в больницу — с бесплатной гистероскопией в этом цикле пролетаю . Муж сказал — давай подождём ещё месяцок (раз и так уже столько лечимся), но сделаешь не второпях всё и бесплатно… Весь день нервничала, расстроилась, но решила согласиться с мужем и перенести на следующий цикл гистеру. В направлении мне врач написала, что выскабливание с исследованием взятого материала. Только про лечение — ни слова: кто будет назначать — она (Г из ЖК) или врач из больницы, где делать буду. И про анализы тоже Г не сказала: оказывается (опять-таки, сама спросила, никто мне этого рассказывать даже в больнице не собирался, спасибо интернету и сайтам, на которых знающие девочки дают информацию!!!) мазок нужен сроком жизни не более 10 дней, а мой последний был 23 августа, т.е. сегодня уже 15 дней (а направление мне вчера только дали) — неужели врач в ЖК об этом не знает??? Так что придётся ещё записываться в ЖК поближе к нужной дате на мазок. И вообще, мне мазок она не дала — а дала только анализы крови . В общем, попробую успокоиться и спокойно подойти к гистероскопии в следующем цикле.

Wild Cat, если тебе дали направление на выскабливание и ты по нему идёшь, то тебе и сделают выскабливание, а не гистероскопию — это разные вещи. Девочки если у вас уже в ЖК действительно делают ГИСТЕРОСКОПИЮ — и бесплатно — снимаю шляпу перед вашей медициной. Я знаю некоторых девочек которым делали обычное выскабливание в ЖК и они уверены что это была гистероскопия т.к. так сказал врач, а в малой операционной нет даже гистрероскопа

Wild Cat, я пришла в институт планирования показала УЗИ, показала направление на выскабливание и сказала что хочу гистероскопию. Доктор в моей карте специально для моей Г из ЖК зачеркнул выскабливание и написал «показана гистероскопия с…» Дал перечень анализов с которыми надо прийти с 7 по 11 ДЦ. Анализы какие получилось сдать бесплатно в ЖК сдала, остальные платно в лаборатории. Пришла в оговоренный день, оформила больничный, в операционной сама видела этот прибор, проснулась в палате пришел доктор с назначением послеоперационной терапии, сказал дату когда подойти за ответом гистологии. Пришла за ответом, выписали лечение, отдали заключение, закрыли больничный. Всё.

Я делала гистероскопию по удалению полипа эндометрия на матке был
нормально перенесла
если что то интересует могу рассказать
пишите в личку

Виталина, у нас недавно аппарат поставили, еще зимой отправляли на чистку в городскую гинекологию, или на гистеру в Республиканскую Больницу, но там уже платно. С направлением совсем смешно было-отправили на операцию к определенному врачу в железнодорожную(она покруче гор гинекол), а там еще и аппарат не купили, все в планах у них

Виталина, а делают действительно гистеру. Я под местным была, врач ко мне экран повернула, чтоб я в курсе была происходящего. Но мне как то не до картинок было

Виталина, это Фролов «зачеркнул выскабливание и написал «показана гистероскопия с…»»? Я почему спрашиваю, так это потому, что уже морально готовлюсь к гистероскопии.

Zhanneta, а тебе делали гистероскопию жестким или гибким зондом?

Виталина, у меня в направлении написано: обоснование направления: в гинекологическое отделение на ГИСТЕРОСКОПИЮ с диагностическим выскабливанием. Что это? Позвонить уточнить в больнице — чт они делают: только выскабливание или всё-таки ещё и гистероскопию? Записалась сегодня на бесплатную гистеру на 30 сентября. Мне сказали, что лучше её делать на 5—6 день цикла. Уже мысли всякие лезут в голову… С ума сойду до конца сентября. А спать потом на следующие дни не хотелось? А ели в тот же день или лучше не надо (после наркоза отходняк то)?

Nathalie, да Фролов