Все о гистероскопии

Гистероскопия — один из видов эндоскопических операций с успехом применяется с целью диагностики внутриматочной патологии, как-то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др.

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами. Диагностическую гистероскопию проводят при подозрении на:

• внутренний эндометриоз
• субмукозный миоматозный узел
• внутриматочные синехии (сращения) после осложнённых родов или абортов
• остатки плодного яйца
• наличие инородного тела
• патологию эндометрия (гиперплазия, полип эндометрия, полип матки, полип шейки матки)

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии (тогда это уже называется гистерорезектоскопия). Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам.

Перечень обязательных обследований гинекологических для направления на оперативное лечение (гистероскопия):

1. Общий анализ крови (10–14 дней)
2. Общий анализ мочи (10–14 дней)
3. Биохимический анализ крови (о. Белок, о. Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10–14 дней)
4. Коагулограмма (10–14 дней)
5. Анализ крови на сифилис, группу крови и резус-фактор
6. ЭКГ (1 мес.)
7. Заключение терапевта
8. Мазок из половых органов на флору (10–14 дней)
9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
10. УЗИ органов малого таза
11. Флюорография

Противопоказаниями к гистероскопии являются:

• недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов
• беременность
• обильное маточное кровотечение
• недавняя перфорация матки
• стеноз шейки матки
• злокачественный процесс шейки матки

Через канал шейки матки в полость матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп, похожий на металлическую трубочку диаметром 5 мм. Основа инструмента является оптическое волокно, передающее изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе полость матки показывается в десятикратном увеличении. При этом в полость матки подается стерильный физраствор, за счет чего стенки матки, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, осматривают изнутри канал шейки матки, полость матки, стенки матки и области устьев обеих маточных труб. При данном осмотре оценивают толщину, равномерность и цвет слизистой ткани, выстилающей полость.

Также у доктора появляется возможность взять на исследование кусочек эндометрия из того участка, которое на первый взгляд не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию на анализ, на основании которого ставиться окончательный диагноз.

Гистероскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой. У гистероскопа есть канал для инструментов (микро щипчиков, ножниц). При серьезных паталогиях используют резектоскоп с более сложными инструментами. Но каким бы не был гистероскоп, насколько не была бы манипуляция, обычно гистероскопия проводится в амбулаторном режиме-то есть пациентка уходит домой в этот же день, через несколько часов после операции. Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом, который обычно хорошо переносится пациентками. Послеоперационный период после гистероскопиии

После проведения данной процедуры назначаются антибиотики на 3–5 дней. Как и любая другая операция, гистероскопия имеет свои осложнения, например, перфорация матки, кровотечение, а также анестезиологические осложнения. Но подобные ситуации возникают редко.
Пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт.
Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного вмешательства.

Если во время гистероскопии производится биопсия эндометрия, результаты гистологического исследования обычно готовы через две недели.

Применение методов внутриматочной хирургии с использованием электрической и лазерной энергии сделало гистероскопический доступ альтернативным чревосечению. Случается, что после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно.

Посмотрим гистероскопию в картинках

1. Эндометрий в фазе пролифераций

Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня менструального цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета.

Устья маточных труб легко осмотреть с помощью телескопа с углом обзора 30 градусов или при его поворачивании. При приближении телескопа к устьям маточных изображение увеличивается. Поскольку давление на устья возрастает, и они то открываются, то закрываются.

У молодых пациенток дно матки как бы вдаётся в её полость (выбухает), также видны углубления в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку, хотя это вариант нормы. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно опущена низко, а иногда она доходит до области внутреннего зева и, если телескоп сразу же проходит в ту или другую сторону от перегородки, диагноз может быть ошибочным.

Постепенно (начиная с 9-10-го дня менструального цикла) происходит утолщение эндометрия, он становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазу поздней пролиферации эндометрий на отдельных участках выявляют в виде утолщённых складок.

Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле, в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: более толстый в дне матки и по задней стенке и менее толстый по передней стенке и в нижней трети полости матки.

2. Эндометрий в фазе секреции

Эндометрий сочный, отёчный, утолщён с образованием складок, особенно в верхней трети тела матки. Нередко складки приобретают полиповидную форму, цвет эндометрия бывает желтоватым. За 2–3 дня до менструации эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости эндометрия устья маточных труб не всегда возможно увидеть. В этой фазе эндометрий легко можно повредить телескопом, это может вызвать кровотечения из эндометрия. Накануне менструации эндометрий может быть ошибочно принят за патологию (полиповидную гиперплазию). В связи с этим время проведения гистероскопии (фазу менструального цикла) считают очень существенным.

3. Эндометрий во время менструации

В первые 2–3 дня менструации полость матки выполнена большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до тёмно-багрового цвета, особенно в их много в верхней трети. В нижней и средней трети эндометрий тонкий, бледно-розового цвета с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. При полноценном менструальном цикле уже ко 2-му дню менструации происходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных участках, как правило, в дне матки выявляют мелкие обрывки слизистой оболочки.

4. Эндоцервикс

Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, соединяясь через наружный зев с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. Внутренний зев имеет хорошо выраженное мышечное кольцо. Слизистая оболочка цервикального канала состоит в основном из кубического эпителия, который проникает в строму, образуя глубокие и разветвлённые трубчатые железы. На поверхности слизистой оболочки видны глубокие щели, бороздки.

Вот все, что я нашла о гистероскопии, думаю, что эта информация может быть полезной на нашем сайте.
Всем планирующим девочкам желаю скорейшего запузачивая, легкой Б и быстрых родов!

Ссылки

• http://www.jendoctor.ru/gynecology/diagnosis/gisteroskopiya.html
• http://www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/27-gisteroskopiya
• http://www.embryo.by/ru/services/laparoscopy/
• http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/1073.html
• http://www.sikirina.tsi.ru/discussion/theme.php?cat=003&theme=25

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Wild Cat, ну может у тебя врач такой и себе тоже кофе-чай заваривает и догадайся что именно))) Это две разные процедуры, но скорее всего имелось ввиду с биопсией эндометрия (на подозрительном участке). Или как посмотрели в камеру, увидели что-то и выскаблили в слепую))). У меня указано: показана гистероскопия с прицельным резекто… Попипа эндометрия (не смогла прочитать). Я думаю у тебя тоже самое подразумевалось

Wild Cat, я не знаю как есть в тот же день, когда тебя вырубает конкретно))) У меня наркоз был хороший отходняков кроме спячки не было. Я вот вспомнила что официально в кассу за рассходный материал, я не так уж и много платила 1/3 от всей суммы — остальное врачу за операцию, анестазиологу за наркоз, и медсёстрам за… Не знаю за что но сказали заплатить, мне не жалко было и они надо мной просто порхали))). Так мне интересно у вас кто-то действительно БЕСПЛАТНО это делает?

Да, бесплатно — надо записываться и ждать (у меня получилось, что цикл), а платно — хоть завтра приходи. Но мне как-то жалко 4 тысячи… Если бы ещё 2, то пошла бы платно, а так — многовато… Не знаю, что имела ввиду врач, когда писала такое — надо будет спросить, когда пойду к ней мазок сдавать — надо же будет «свежий» нести. Мне в больнице сказали, что выпишут, т.е. отпустят меня домой только на следующий день, а не в этот же. Мне как-то делали операцию на глаза и я помню — как я отходила от наркоза… Всё время спала, причём несколько дней, и в день операции есть не могла — тошнило.

Виталина, тебе сказали медсестры, что за вход в операционную 150 грн? А я еще пошутила:А за выход сколько?

Nathalie, да сказали, если есть возможность, вознаградите труд медсестер 150грн. Порхали надо мной как бабочки все трое))) Мне за это денег нежалко честное слово, я не переношу конвеерного отношения, и благодорю сама без подсказок, если ко мне хорошо относятся.

Nathalie, не знаю честно. А есть разница?

Виталина, а мне тоже улыбались все ласково, но вот попить после операции не дал никто, одна зашла и пожурила: «Да ты ж ничего не пьешь!» А я до бутылки дотянуться не могла. И мне было так тяжело языком ворочать, а то я бы ее попросила. А она в приоткрытую дверь не засунула нос, пожурила, и быстренько дверь закрыла. Обидно было. Тошнит, сушит, а я одна, муж приехал только через 3 часа (тогда машины не было, он ехал на автобусе), когда я уже сама напилась.

Zhanneta, конечно есть. Если жесткий зонд, то общий наркоз дают, он немного более травматичен, а с гибким делают местное (вот не знаю-как) обезболивание, и в этот же день часа через 2 отпускают домой. Вот тут более подробно и более грамотно http://www.personaclinic.ru/info/woman/hysteroscopy/

Nathalie, если гистероскопия диагностическая то наркоз может быть и местный и зонд гибкий, а если операционная (с взятием эндометрия, удалением полита и т.д.) то общий 100% и кроме зонда, используют и другие инструменты. В этой же статье тоже всё написано. Даже после операционной гистераскопии через 2 часа можно идти домой. Я даже раньше ушла.

Виталина, согласна с первой частью на 100%: кто будет человека в сознании резать!? А вот почему так быстро домой отпустили? Наверное, потому, что ты из Донецка.

Виталина, а мне сказали, что отпустят только на следующий день — сутки надо будет провести в больнице, с ночёвкой.

Я в прошлом году делала лапароскопию, утром на плановую гистероскопию со мной в палате лежали 2 женщины, их оперировали по полчаса, а домой они ушли даже раньше, чем мы пришли в себя от наркоза. Одна даже поехала на работу

Nathalie, сказали что если чувствуешь себя хорошо, то можешь идти. Я себя отлично чувствовала, только спать хотелось, если бы надо было то и на работу смогла пойти

Читали статью из рекламы? Оказывается, полипы, всё-таки, можно лечить дюфастоном (как и собиралась это делать мне Г)!!!»… лечение полипов эндометрия необходимо, оно может быть лекарственным или хирургическим. В качестве медикаментозной терапии применяются гормональные препараты.» Блин, если бы не планирование беременности, то лечила бы себе дюфастоном… Я думаю, что это долго…

Виталина, ну это хорошо. Я так подробно интересуюсь на случай, если придется (а такое вполне возможно, если учесть, что у меня полип то диагностируется, то нет).

Wild Cat, знаешь, вот что я на себе проверила. В прошлом году у меня появился впервые полип-5мм (не помню, писала я об этом уже или нет). Мне врач предложил удаление. Назначил необходимые перед операцией анализы, но я их не успела сделать, поскольку в следующем цикле полип мне не диагностировали. Затем у меня во время очередной О не лопнул фолликул, а начала расти фолликулярная киста, какая там операция?! Естественно мне врач назначил дуфастон. В последующем цикле уже дианостировали множественные мелкие (даже не указывали размер) полипчики. А в следующем цикле у меня был персистирующий фолликул, и опять дуф. И я на целый год забыла про полипы (а УЗИ делаю каждый цикл!). А в этом году опять появился полип 6мм-я опять дуфастон, 3 цикла подряд, как положено. Но в конце 3 цикла -полип 9мм!!! Я-в шоке-на фоне дуфа! Теперь не знаю, что и делать! Уже и на операцию готова. Оно бы все ничего, а если рецидив, как, на пример, у Кузьки?www.my-bt.ru/talk/post13149.html
Не хочется оперироваться каждые полгода (если не чаще).

Nathalie, ничего себе!!! Жесть! Я слышала про рецидивы… Страшно. Главное — вылечить гормональный фон — они же из-за этого появляются.

Wild Cat, это ты про меня или Кузьку? У кого жесть? Или у нас обеих? Мне тоже кажется, что гормональный фон здесь виноват. Ума не приложу что делать. Я так этот наркоз не выношу, все боюсь проснуться во время операции (дура, наверное). Хотя на одну операцию, я в принципе согласна: ну там посмотреть эндометрий, нет ли чего лишнего. Я ведь планирую тоже, и пока безрезультатно!!!

Nathalie, у меня тоже пока безрезультатно… Я думаю, что вина врачей здесь присутствует — не умеют (или не хотят) лечить. Всё-таки, возраст уже ого-го, это когда 20 лет — можно время потянуть и пробовать что-то «долгоиграющее», а они — надо подождать, пока год пройдёт, только потом лечить… Ага, подождала бы я год, а потом ещё год, как этот, металась бы с анализами по разным врачам — ещё год бы потеряла… Надеюсь, что всё сложится благоприятно у меня гистероскопией и я смогу скоро стать мамой

Wild Cat, это в самую точку-про врачей, которые и не умеют и особо не стремятся вылечить (лечить они еще согласны, но лечить-не значит вылечить!). А у тебя полип давно появился?

Nathalie, по УЗИ сказали в апреле (правда, до этого я последний раз УЗИ делала аж в ноябре, но тогда всё было ОК или не увидели, а в июне 2010 года приписали миому, которая больше ни в одном последующем УЗИ не встретилась — может это была не миома, а «зародыш» полипа???). Потом ещё УЗИ в июле, в августе, в сентябре… В общем, без всяких сомнений — он у меня там живёт

Привет девчонки! Ну, что я могу добавить?! Когда мне через 3 месяца после гистеры диагностировали полип, я опять засобиралась на операцию.. Сдала почти все анализы, т.к. Г сказала только операция!!! И пока ждала результаты, решила сходить к гинекологу-эндокринологу, узнать, может что-то путное посоветует. Она предложила попить фольку в 1 фазе, а во второй аскорутин+витамин Е и с 16 по 25 д.ц. норколут. Я решила, попытка не пытка, удалить всегда успею. Многое прочитала про норколут и хорошего и плохого, но всё же решила попить. К тому же г-эндокринолог на мои вопросы, что опять удалять??? И как часто теперь это делать??? Спросила: тебя что-то беспокоит??? Помимо результатов узи??? Я говорю, что нет. Она мне всякими намеками (ведь не имеет она право меня от операции отговаривать) отвечает, что раньше никакого узи вообще не было, и на операцию отправляли только по показаниям и жалобам пациентки… Выводы, говорит, делай сама… Вот я пока и не иду опять на гистеру.. Про пользу от норколута по отношению к полипам сказать ничего не могу, т.к. в пятницу поленилась на узи съездить (а нужно именно на 5—7 д.ц.), но то, что мне от мастопатии помог, это точно. Никакого пмс в груди нет вообще, а обычно перед монстрами она всегда болела.. А теперь молчит, и даже не увеличивается, всегда в одном нормальном состоянии. В следующем цикле схожу на узи, посмотрим что там с моими полипами. Я много читала, что полипы могут возникать и при нормальном гормональном фоне. И от чего они появляются, доподлинно неизвестно… После гистеры я пила дюфастон, но он мне сразу не подошел. В первом цикле после 1—2 дней приема сразу началась мазня, во втором тоже самое, а в третьем даже начать пить его не успела, М начались… А потом узи… И опять полип… Вот такие дела…

Wild Cat, дело конечно твоё, но у дюфа есть инструкция в которой показания к применению. И еще есть медицинская литература (то начто стоит обращать внимание в интернете, а не рекламные статьи в журналах или еще где-либо). Если найдёшь информацию о лекарственном лечении полипов в мед. Литературе поделись ссылкой (мне для общего развития пригодится). А рецидивы как раз и случаются при отсутсвии лечения после удаления (т.к. прийом дюфа это не лечение).

Виталина, а что тебе назначали после удаления? Не дюфастон?

Кузька, а ты разве не планируешь? Как долго ты будешь лечить полип не оперативным методом? Это, конечно, жестоко, что он снова появился через 3 месяца, может в первый раз плохо удалили?

Сегодня записалась на эпиляцию зоны бикини — сказали, что перед гистерой надо ТАМ всё побрить. Я так прикинула — самой тяжеловато будет всё аккуратно и чистенько сделать, к тому же, кожа там нежная. А муж пошутил: зачем тебе эпиляция? Давай я сделаю

Wild Cat, я планирую, причем без перерыва от производства)) Сначала я просто планировала, потом пошла к Г, она направила на узи, по узи было подозрение на эндометрит, вроде пролечилась, а может и не было ничего… Опять пошла на узи, теперь нашли полипы, удалила. Когда делали гистеру, врач сказал, что ничего не увидел, но всё соскреб. Результат показал- обрывки железистого полипа. Почему обрывки? А может на самом деле плохо соскреб? Потом дюфастон, потом опять узи, опять полип.. На второй круг уже пошла.. Теперь не знаю, что и делать. На гистеру я могу решиться, но что будет через 3 месяца??? Вот это страшно.. Конечно говорят, что полипы мекаментозно не уходят, только хирургическим путем. Но и этот путь мне не особо помогает. Так что пока планирую вместе с полипом, посмотрим чем норколут поможет?! Я конечно понимаю, что полип мешает, но ведь и до него у меня не получалась полгода. В следующем цикле схожу на узи, посмотрю, что с ним стало. И там уже решу, что делать..

Кузька, а попробуй в другом месте гистеру сделать.

Wild Cat, можно подумать над этим вопросом. Если честно, то я даже пока не знаю, делают ли в нашем городе еще где именно гистероскопию. Поскребсти это пожалуйста в любой больнице или хоть в консультации, а вот если еще где гистероскоп, это вопрос?! Может в какой-нибудь платной клинике, хотя своё здоровье не каждой

Клинике доверишь, даже платной… Я делала в больнице, они на этом уже попрактиковались, каждый день по несколько человек выскребают, уже руку так сказать набили… Но.. спасибо за совет, попробую разузнать поподробнее на эту тему в нашем городе)))

Wild Cat, мне был назначен исскуственный климакс на 3 месяца с побродным описанием для чего и чем он мне поможет. Доктор у меня с мозгом, да и я читать инструкции умею