Путь длинною -15 долгих лет. На встречу к чуду.

В этом году мне исполняется 35, анализ резерва моего яичника показал, что его хватит максимум года на два-три. Дали о себе знать стимуляции и прием всех препаратов за эти годы. Да и не только -он и так принял на себя функцию второго(удаленного) и работал долгое время за двоих, причем усердно. Муж расстроен тоже, хватает того, что он работает во вредном цеху, поэтому шансы несколько уменьшаются. Что ж этот год станет решающим. Если ничего не получится, то наверное и не стоит насиловать свой организм и мужа тоже. Просто жить, если конечно получится, с каждым годом все труднее. Ну, вперед! На в встречу к чуду! Вместе!

Живот болел сильно, м пошли ужасно, поднялась т т, вываливались кусками, трухало так, что аж я подскакивала, но на работу все же пошла, поскольку я больничный не брала, то естественно никому ни о чем не говорила. Сегодня уже вроде полегчало, физически. Вчера случилось то, что открыло мне глаза на многое. Муж вчера наступил на кошку, сильно наступил, а потом отфиндилячил ногой в сторону, да так сильно, что она шмякнулась об стену и замерла… когда я взяла ее на руки, то она еле промурчала, и все, господи… все… Я разревелась, так этот конченый мудачила начал на меня еще и орать, в МОЕМ ДОМЕ начал на меня орать. Я не знаю что ему орала в ответ, не помню, НЕНАВИЖУ… Я не знала, что будет такой финал, что будет так. Теперь я знаю почему мне не давал детей бог, потому что от такого человека я не хочу детей, НЕ хочу, я НЕ хочу чтоб они были похожи на этого КОЗЛА. Теперь все ясно, все понятно… спасибо случаю, и моя маленькая кошечка прости…, господи… а если бы это был ребенок… Отключила телефон и стерла его номер, вещи отвезу потом, не хочу его ни видеть ни знать, не слышать о нем. На развод пускай подает сам…… Простите за некоторые слова в тексте

Нашла вот такую статью, заинтересовало. Разговор о ранней беременности следует начинать не с оплодотворения. Так как успех прогестации во многом определяется зрелостью ооцита, для полноты понимания процессов прогестации целесообразно проследить судьбу материнской гаметы, яйцеклетки. А начинается ее развитие еще тогда, когда сама будущая мать находится в утробе.

На третьей неделе внутриутробной жизни в экстраэмбриональной области в непосредственной близости к эндодерме желточного мешка появляются примордиальные герминальные клетки. С четвертой недели жизни, благодаря активным амебоидным движениям, эти клетки продвигаются между соседними клетками. Двигаясь в вентральной стенке задней кишки, а затем в корне брыжейки, они достигают закладок яичников. С шести-восьми недель начинается выраженное митотическое деление оогоний, достигающее зенита в двадцать недель (6—7 млн. Зародышевых клеток). Однако судьбой 99, 9% всех зародышевых клеток является атрезия, а не овуляция.

Процесс атрезии, впервые заметный в сроки 15 недель беременности, к моменту рождения элиминирует 80% всех зародышевых клеток. К менархе их остается только 400 тысяч. В 7—12 недель беременности оогонии вступают в первое мейотическое деление и останавливаются в стадии диплотена профазы 1, становясь первичными ооцитами. Завершение первого мейотического деления с отщеплением первого полярного тельца сможет произойти только в двух случаях:

в доминантном фолликуле за 36 часов до овуляции, вслед за волной лютеинизирующего гормона (ЛГ) или
при спонтанном созревании в процессе атрезии.

Блокада мейоза, по-видимому, осуществляется фолликулярным микроокружением ооцита. Околоовоцитарные клетки всегда остаются в тесной связи с яйцеклеткой с помощью своих цитоплазматических отростков, пронизывающих блестящую оболочку и соприкасающихся с плазматической мембраной ооцита. Полипептидная субстанция, осуществляющая блокаду мейоза, была обнаружена в фолликулярной жидкости и экстрактах клеток гранулезы свиньи. Она была названа ингибитором созревания ооцита (oocyte maturation inhibitor, OMI). Существование подобного фактора у человека могло бы объяснить тот факт, что ооциты, аспирированные из фолликулов средних размеров, спонтанно продолжают мейоз in vitro при помещении в сбалансированный солевой раствор. Кроме того, участие клеток гранулезы во внутрифолликулярной блокаде мейоза подтверждается возобновлением мейоза в присутствии дегенерирующих гранулезных клеток, например, в атретических фолликулах. Таким образом, созревание ооцитов блокировано во всех фолликулах, кроме преовуляторных и атретических.

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, позволили уточнить многие механизмы регуляции менструального цикла женщины, и в настоящее время можно считать доказанным, что у приматов главная роль в оркестровке менструального цикла принадлежит не гипоталамо-гипофизарной оси, как считалось раньше, а доминантному фолликулу. Доминантным называется такой фолликул, развитие которого не заканчивается атрезией, а достигает стадии граафова пузырька, вслед за которой наступит овуляция и образуется желтое тело. Только в доминантном фолликуле в физиологических условиях создается микроокружение, благоприятствующее истинному созреванию яйцеклетки.

Доминантный фолликул одновременно является главной мишенью гонадотропных гормонов и основным источником сигналов обратной связи, определяющих при условии зрелости гипоталамо-гипофизарной оси цикличность репродуктивных процессов женского организма, которые каждый месяц готовят его (организм) к беременности. Наконец, именно, доминантный фолликул создает неблагоприятные условия для созревания остальных фолликулов данной когорты и обусловливает их атрезию.

Учитывая то, что «хорошая» яйцеклетка, то есть яйцеклетка, способная после оплодотворения к нормальному развитию, созревает только в доминантном фолликуле, для понимания процессов ранней беременности важно знать яичниковый цикл. Созревание гипоталамо-гипофизарной оси женщины знаменует начало циклической менструальной функции. Между первым и пятым днем менструального цикла группа фолликулов (когорта) начинает отвечать на возрастающие уровни гонадотропинов по типу, совершенно отличному от фолликулярного роста, не связанного с гормональной цикличностью.

Фолликулы когорты отвечают на повышающиеся значения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) ростом первичного ооцита и митотической пролиферацией клеток гранулезы. Общее количество рецепторов ФСГ в гранулезе увеличивается как за счет этой пролиферации, так и за счет прироста числа рецепторов в отдельных клетках. ФСГ, действуя через систему аденилатциклазы, индуцирует ароматазную ферментную систему. Превращение андрогенов в эстрогены путем ароматизации в клетках гранулезы регулирует выработку эстрогенов фолликулом, лучше всего объяснимую гипотезой внутрифолликулярного синтеза эстрогенов «две клетки/два гормона. »

В преантральном и антральном фолликуле рецепторы ФСГ имеются только в клетках гранулезы, а рецепторы ЛГ — только в текальных клетках. Хотя как гранулеза, так и текальные клетки способны синтезировать все три класса половых стероидов, исследования in vitro показали, что текальные клетки отвечают на действие ЛГ продукцией андрогенов, а клетки гранулезы через индуцированную ФСГ ароматазную систему превращают эти андрогены в эстрогены. Такое взаимодействие между клетками гранулезы и теки наиболее выражено в больших антральных фолликулах. Эстрогены, действуя в синергизме с ФСГ, способствуют в дальнейшем увеличению содержания рецепторов ФСГ в фолликуле и, таким образом, в начале цикла фолликулы, составляющие когорту, стимулируются для развития до преантральной и антральной стадий.

Самый ранний признак выбора доминантного фолликула — асимметричная секреция эстрогенов яичниками — появляется между шестым и восьмым днями цикла. Способность к ответу на гонадотропные воздействия, уже начиная с седьмого дня цикла, остается исключительно у доминантного фолликула. Асимметрия секреции эстрогенов яичниками сигнализирует об установлении в доминантном фолликуле самоподдерживающегося эстрогенного микроокружения, подавляющего остальные фолликулы. Конверсия андрогенов в эстрогены усилена в доминантном фолликуле.

Повышение уровня циркулирующего эстрадиола, возникающее в результате усиленной выработки его доминантным фолликулом, оказывает отрицательное обратное действие на выработку ФСГ гипофизом. Это ограничивает количество ФСГ, доступного менее развитым фолликулам, и как следствие этого ароматазная система в них угасает и в этих фолликулах создается андрогенное микроокружение, ведущее к атрезии. Антральная структура доминантного фолликула закрепляет в нем сохранение эстрогенной среды. Еще большее усиление различий в доступности ФСГ для доминантного фолликула и для фолликулов, обреченных на атрезию, создает действие нестероидного ингибитора ФСГ, вырабатываемого в доминантном фолликуле.

Фолликулостатин или, как его еще называют, яичниковый ингибин, был обнаружен в фолликулярной жидкости свиньи и вызывал понижение секреции ФСГ гипофизом у здоровых животных. Есть косвенные свидетельства наличия фолликулостатина у женщины. Хотя сродство клеток гранулезы к ЛГ не меняется с созреванием фолликула, число рецепторов ЛГ в клетках гранулезы повышается при действии эстрогенов и ФСГ.

В условиях депривации ФСГ только доминантный фолликул продолжает вырабатывать значительное количество эстадиола и таким образом момент пика ЛГ находится целиком под контролем эстрогенной секреции доминантного фолликула. Телеологическая цель такого контроля — предотвращение случайной флуктуации уровня эстрогенов, которая могла бы раньше времени вызвать пик ЛГ. Если бы волна ЛГ наступала лишь на один — два дня раньше положенного срока, т.е. раньше адекватной подготовки фолликула ФСГ и эстрадиолом, она встретила бы гранулезные клетки лишь с небольшим количеством рецепторов для ЛГ/ХГ, что вело бы, да и ведет чаще, чем хотелось бы, к образованию неполноценного желтого тела.

Уровень эстрадиола, превышающий 200 нмоль/мл в течение, по крайней мере, 30—50 часов, вызывает волну ЛГ. Так как к этому времени в доминантном фолликуле в норме уже накоплено адекватное количество рецепторов ЛГ/ХГ, с повышением уровня ЛГ крови начинается лютеинизация гранулезных клеток.

Лютеинизация означает накопление липидов и пигмента лютеина в гранулезных клетках и сигнализирует о начале секреции прогестерона, как в фолликулярную жидкость, так и в кровоток в ответ на ЛГ. Есть мнение, что небольшой пик ФСГ обусловлен секрецией прогестерона в предовуляторный период. Преждевременная лютеинизация, по-видимому, предотвращается третьим фолликулярным нестероидным ингибитором, ингибитором лютеинизации (luteinization inhibitor, LI).

Одновременно с ростом чувствительности клеток гранулезы к ЛГ продолжается стимуляция возрастающими концентрациями ЛГ текальных клеток. Андрогенная продукция теки всех растущих фолликулов постоянно увеличивается. Эти андрогены, особенно андростендион и тестостерон, в доминантном фолликуле являются субстратом для образования эстрадиола и эстрона. Концентрация эстрадиола в преовуляторном фолликуле составляет в норме 1000—1800 нг/мл.

Овуляция происходит через 28—32 ч. После начала волны ЛГ и через 10—12 ч. После пика этой волны. Первое полярное тельце отделяется через 25—30 ч. После пика ЛГ. Современные данные позволяют предположить следующую схему механизма овуляции.

Прогестерон вызывает повышение активности коллагеназы и активатора плазминогена, поэтому секреция растущих количеств прогестерона гранулезными клетками ведет к повышению растяжимости стенки фолликула. Одновременно ЛГ вызывает повышение концентрации простагландинов в фолликулярной жидкости. Некоторое повышение уровня ФСГ, также имеющее место в это время, еще более повышает концентрацию активатора плазминогена и вызывает накопление в яйценосном бугорке гиалуронидазы. Простагландины стимулируют освобождение лизосомальных ферментов и сокращение гладкомышечных волокон теки и, таким образом, играют ключевую роль в овуляции. Есть мнение, что участие простагландинов в ослаблении стенки фолликула заключается не столько в стимуляции коллагеназы, сколько в торможении синтеза коллагена.

В рамках программ по оплодотворению вне организма и переносу зародышей внимание многих исследователей было направлено на определение оптимальных параметров фолликулярной жидкости в отношении созревания яйцеклетки. Интересные результаты были получены на кафедре акушерства и гинекологии № 2 Венского университета. Австрийские авторы установили, что концентрация простагландина F2-альфа была значительно выше в преовуляторных фолликулах, чем в остальных фолликулах, но различия в активности коллагеназы обнаружено не было. Самые высокие концентрации простагландинов были в найдены в тех фолликулах, яйцеклетки которых в последствии дали начало наиболее жизнеспособным зародышам. Главным источником простагландинов является, скорее всего, клетки гранулезы. Кстати, простагландины, очевидно, являются и главным виновником болей в середине цикла (Mittelschmertz), так как возникают эти 6оли не во время овуляции, а примерно за сутки до нее.

Если в отношении изучения гормонального микроокружения, существующего в доминантном фолликуле, в последние годы был достигнут значительный прогресс, этого нельзя сказать о выяснении механизмов созревания яйцеклетки. До сих пор они известны лишь в общих чертах. Созревание яйцеклетки условно разделяют на созревание ядра и созревание цитоплазмы. Под созреванием ядра понимают совокупность процессов, переводящих ядро из стадии диплотена I (или стадии герминативного пузырька) до метафазы II второго мейотического деления. Созревание ядра не включает в себя завершение мейоза, так как только проникновение сперматозоида внутрь яйцеклетки вызывает завершение второго редукционного деления. Таким образом, термин «созревание» относится к совокупности процессов между двумя периодами естественной остановки развития ооцита.

От наступления полового созревания до менопаузы у женщины в каждом менструальном цикле созревает обычно только одна яйцеклетка. Ооцит первого порядка превращается в ооцит второго порядка при отщеплении первого полярного тельца. В момент овуляции ооцит второго порядка блокирован на стадии метафазы второго мейотического деления. Изучение созревания ядра обязано в большой мере совершенствованию культивирования герминативных клеток in vitro. Они позволили провести как морфологическое и хронологическое описание этапов мейоза, так и анализ роли гонадотропинов и фолликулярных клеток. После первых исследований Pincus и Saunders (1939), Эдвардс показал, что in vitro метафаза I имеет место между 28-м и 35-м часом после выделения ооцитов из фолликулов, а метафаза II — между З6-м и 48-м часом. Созревание in vitro изучалось Jagiello et al. Путем забора яйцеклеток из яичников женщин, которым вводились ФСГ и ХГ. Через 20 ч. После введения ХГ 1/3 ооцитов была на стадии метафазы I, остальные — на стадии герминативного пузырька. После культивации в течение 25—28 ч. 66% ооцитов достигало метафазы II.

Созревание ядра ооцита включает в себя и морфологические изменения. Одно из первых по времени изменений касается ядрышка: оно теряет волокнистый характер, конденсируется и к моменту распада ядерной мембраны исчезает вообще. В момент овуляции временно исчезают ворсинки и сокращаются отростки фолликулярных клеток. Механизмы регуляции созревания ядра изучены пока недостаточно. Выше упоминалось о факторе торможения мейоза. Есть работы, показывающие роль гонадотропинов, гранулезных и текальных клеток в контроле мейоза.

Mandelbaum et al. Обращают внимание на то, что созревание ядра далеко не всегда сопровождается созреванием цитоплазмы:
«Несмотря на высокий процент созревания ядра, полученный в культуре, эти яйцеклетки не оплодотворяются из-за отсутствия цитоплазматического созревания».

Это созревание включает в себя индуцированные гонадотропинами биохимические изменения, зависящие, по-видимому, от действия стероидов. Только при созревании яйцеклетки in vivo может быть осуществлено пока созревание цитоплазмы, одним из важных моментов которого является появление фактора роста мужского пронуклеуса (male pronucleus growth factor, MPGF). Изучение яйцеклетки внутри фолликула in vitro у человека крайне затруднено. Возможно, что многие проблемы можно будет решить, культивируя не отдельные ооциты, а фолликулы целиком. Такая методика уже разработана, хотя и требует усовершенствования.

Все сложные и недостаточно изученные механизмы, обеспечивающие ежемесячное созревание яйцеклетки работают вхолостую, если не происходит оплодотворения, события, знаменующего собой начало развития нового организма. Оплодотворение — это совокупность явлений, заканчивающихся слиянием мужской и женской половых клеток и восстановлением диплоидного хросомного набора. Современные взгляды на механизмы, обеспечивающие встречу гамет, будут изложены ниже. В первую очередь целесообразно разобрать механизм оплодотворения per se.

Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо.

Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолликула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтезируемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др. Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами.

Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстрадиола и тестостерона (1%). Основная масса яичниковых гормонов (99%) находится в связанном состоянии. Транспорт осуществляется специальными белками — стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими транспортными системами — альбуминами и эритроцитами.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.
Яичники. Циклические изменения в яичниках.
Рис. 2. 12. Этапы развития доминантного фолликула.
а — примордиальный фолликул;
б — преантральный фолликул;
в — антральный фолликул;
г — преовуляторный фолликул:
1 — овоцит,
2 — гранулезные клетки (зернистая зона),
3 — тека-клетки,
4 — базальная мембрана.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.
2. Овуляция.
3. Образование, развитие и регресс желтого тела.

При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99% которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200—400 тыс. Фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300—400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула (рис. 2. 12): примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы.

Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул профессирует до преантральиой стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки фанулезного эпителия подвергаются размножению, а слой текц образуется из окружающей стромы. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Клетки фанулезного слоя преантрального фолликула способны синтезировать стероиды трех классов, при этом эстрогенов синтезируется гораздо больше, чем андрогенов и прогестерона.

Антральный, или вторичный, фолликул. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток фанулезного слоя, продуцирующих фолликулярную жидкость. Фолликулярная жидкость накапливается в межклеточном пространстве фанулезного слоя и образует полости. В этот период фолликулогенеза (8—9-й день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.

Согласно современной теории синтеза половых гормонов, в тека-клетках синтезируются андрогены — андростендион и тестостерон. Затем андрогены попадают в клетки фанулезного слоя, и в них ароматизируются в эстрогены.

Доминантный фолликул. Как правило, один такой фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток фанулезного слоя и рецепторов к ФСГ, ЛГ. Доминантный фолликул имеет богато васкуляризированный тека-слой. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных (90%) растущих фолликулов.

Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, который в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В ней резко возрастает содержание эстрадиола и ФСГ, а также определяются факторы роста.

Бесплодием (sterilitas) называется отсутствие способности к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Оно встречается в 10--20% всех браков и представляет собой важную не только медицинскую, но и социальную проблему, т. К. Бесплодие существенно влияет на показатели рождаемости.

В первый год замужества беременность наступает у 80--90% женщин; отсутствие беременности после 3-х лет замужества указывает на то, что шансы её наступления снижаются с каждым годом. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение более 2 лет половой жизни без применения контрацептивных мер. Женское бесплодие наблюдается в 60% случаев, мужское в 40%. Женское бесплодие может быть абсолютным и относительным. Бесплодие считается абсолютным, когда в организме женщины имеются глубокие необратимые патологические изменения, полностью исключающие возможность зачатия (отсутствие матки, маточных труб, яичников).

Относительным считается бесплодие, если причина, вызвавшая его, может быть устранена.

Разделение бесплодия на абсолютное и относительное до некоторой степени условно, т. К. Считавшееся ранее абсолютным бесплодие при отсутствие маточных труб в настоящее время в связи с возможностью экстракориорального оплодотворения стало относительным. Бесплодие делят на первичное и вторичное. Если у женщины, живущей половой жизнью, ни разу не было беременности, следует говорить о первичном бесплодии. Вторичное бесплодие -- отсутствие зачатия после имевшейся в прошлом беременности. Если зачатие происходит, но по каким-то причинам беременность не донашивается и брак остается бездетным, говорят об одной из разновидностей бесплодия -- невынашивании.

Этиология, основные формы женского бесплодия

Этиология. Причины женского бесплодия многообразны. Они связаны как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с экстрагенитальными факторами. К числу важнейших причин следует отнести следующие:

1) воспалительные заболевания половых органов;
2) заболевания желез внутренней секреции;
3) недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия);
4) неправильные положения половых органов;
5) эндометриоз матки, труб и яичников;
6) опухоли половых органов;
7) экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.);
8) неполноценное в количественном и качественном отношении питание;
9) иммунологические факторы.

Бесплодие представляет собой симптом одного или нескольких заболеваний.

Принято различать следующие основные формы бесплодия женщин:

1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб;
2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;
3) бесплодие, обусловленное примущественно анатомическими нарушениями в репродуктивной системе;
4) иммунологическое бесплодие.

1. Трубное бесплодие. Эта форма бесплодия обычно бывает вторичной и развивается в результате воспалительного процесса, который приводит к закрытию просвета труб вследствие инфильтрации стенок, облитерации полости труб, перегибов, обусловленных перитурбарными сращениями. В качестве возбудителей, вызывающих воспалительный процесс в маточных трубах, патогенные и условно патогенные микроорганизмы:наиболее часто встречаются гонококк, патогенный стафилококк, который нередко вызывает воспаление вместе с кишечной палочкой, протеем. Реже встречается туберкулезная этиология сальпингитов (воспаление маточных труб). Большая роль в происхождении трубного бесплодия принадлежит функциональным нарушениям кинетики маточных труб, которые могут быть обусловлены эндокринными факторами, воспалительной инфильтрацией стенок труб, атрофией реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность маточных труб.

2. Эндокринное бесплодие.

Все многочисленные варианты эндокринных расстройств, ведущие к бесплодию, могут быть условно объединены в отдельные клинические группы, для которых характерен соответствующий симптомокомплекс:

I группа -- гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Сюда относятся патологические состояния, определяемые как половой инфантилизм и характеризующееся аменореей, гипоменструальным и, реже, гиперменструальным синдромом. У таких больных содержание ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гонадотропины) в крови резко снижены, уровень пролактина не повышен, количество эстрогенов резко уменьшено. Матка у таких больных уменьшена, трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы, влагалище узкое. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.

II группа -- гипоталамо-гипофизарная дисфункция. В эту группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), повышенной секрецией эстрогенов и невысоким уровнем пролактина и гонадотропина. В эту же группу входят женщины со склерокистозными яичниками (в яичниках продуцируется много андрогенов, подавлена овуляция, развивается гипертрихоз, ожирение).

III группа -- яичниковая недостаточность. Она проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов, повышенным количеством ФСГ и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского--Тернера, диспенезия гопад, тестикулярная феминизация).

IV группа -- врожденные и приобретенные нарушения половой системы. Для больных этой группы характерна аменорея. Она имеет стойкий характер, к этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образованием синехий после абортов.

V группа -- гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У больных имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

VI группа -- гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области. Патология развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области. Продукция гипофизом пролактина повышена, происходит подавление овуляции. Клинически это выражается аменореей.

VII группа -- аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У таких больных снижена продукция релизинг-гормонов и гонадотропинов. Количество эстрогенов снижено, овуляция снижена, развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).

3. Бесплодие, связанное с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе (травмы, опухоли, аномалии развития). Хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников приводит к утрате репродуктивной функции женщины. Бесплодие часто встречается при мочеполовых свищах, при образовании в матке синехий в результате травмы при выскабливании. При миоме матки, эндометриозе, опухолях яичников беременность возможна, но возможность к зачатию обычно понижена.

4. Иммунологическое бесплодие. Характеризуется тем, что у женщины или мужчины развивается реакция клеточного и гуморального иммунитета к спермальным антигенам.

Установлено, что антигенной активностью обладают не только сперматозоиды, но и семенная плазма. Женская яйцеклетка также имеет антигенные свойства. В организме женщины вырабатываются следующие антиспермальные антитела:

1) спермиоалгглютинирующие;
2) спермиоиммобилизирующие;
3) спермиоцитотоксические.

Механизм иммунологического бесплодия различен в зависимости от места развития иммунных реакций; возможна иммобилизация сперматозоидов при их встрече с антителами, имеющимися в слизи канала шейки матки или при контакте с яйцеклеткой, при имплантации зиготы в матку. Вредное влияние на сперматозоиды, зиготу и плод могут оказать соответствующие иммунные антитела, возникающие в крови женщины. В настоящее время известно, что определенное значение имеет иммобилизация сперматозоидов в шеечной слизи вследствие связи с антителами, что и приводит к бесплодию.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие, как и женское, является не заболеванием, а симптомом различных заболеваний. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное -- нарушением выделения спермы. Частота мужского бесплодия составляет 40--50%, а в сочетании с бесплодием у женщины -- 15--20% (J.Bankroft, 1985).

Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки. В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.

Характеристика спермы

При оценке образца спермы необходимо характеризовать наличие и качество сперматозоидов, подвижность и особенности их морфологического строения, а также особенности семенной жидкости. Объем эякулята у мужчин, способных к оплодотворению колеблется от 2 до 5 мл. Малый объем эякулята может свидетельствовать о дефиците андрогенов, большой объем может указывать на нарушение функции дополнительных желез. Общее число сперматозоидов в эякуляте составляет не менее 50 млн. В настоящее время считают, что 20×106 сперматозоидов является нижней границей нормы. Важно определить подвижность и цитоморфологическую характеристику сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов является одним из наиболее важных качественных показателей спермы. Хорошая подвижность сперматозоидов может компенсировать малое их количество. Сперма, в которой 50% сперматозоидов имеют хорошую способность к передвижению, считается нормальной. Образец спермы, в котором менее 40% сперматозоидов имеют хорошую способность к передвижению, считается патологическим. В норме движение сперматозоидов прямолинейное, в одном направлении. Если семенные нити имеют колебательные или круговые движения на одном месте (маятникообразные или манежные), то такие сперматозоиды рассматриваются как малоподвижные.

Морфологически сперматозоид можно представить как структуру, имеющую головку, тело и хвост, соединенные шейкой. Хвост делится на три участка: срединный, основной и концевой. Большую часть головки сперматозоида занимает ядро, покрытое акросомой, состоящей из внутренней и внешней мембран, и содержимого, богатого карбогидразами и гидроксилазами. Энергетический заряд сперматозоида при приближении к яйцеклетке реализуется в виде акросомальной реакции, при которой внешняя мембрана разрывается и содержимое акросомы изливается наружу.

Патологические изменения морфологического строения сперматозоида могут проявляться в размерах головки (большая и маленькая), ее формы (конусовидная), структуре (аморфная или сдвоенная). Хвост сперматозоида бывает двойным или спиралевидным.

Низкое содержание фруктозы в семенной плазме может означать либо нарушение проходимости протока семенных пузырьков в результате воспалительных заболеваний, либо врожденное отсутствие семенных пузырьков.

Инфекционные заболевания половых путей могут проявляться наличием в сперме большого числа лейкоцитов, особенно нейтрофилов. Лейкоциты обычно присутствуют в сперме в концентрации менее 1, 01х106/мл. Наличие более 10х106/мл лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе половых путей (М. А. Кунин, 1973)

Определение pH эякулята позволяет установить локализацию воспалительных и адгезивных очагов урогенительной сферы. В норме pH колеблется от 5, 2 до 7, 8, составляя в среднем 7, 4. При воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках pH может повышаться.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия основывается на устранении основной причины, вызывающей нарушение репродуктивной функции, и на коррекции сопутствующих патологических процессов. Одновременно с обследованием проводятся такие лечебные мероприятия, как общеукрепляющая терапия и психотерапевтические воздействия. Лечение должно быть комплексным, направленным на восстановление всех звеньев системы репродукции (овуляция, транспорт гамет, имплантация, яйцеклетки).

I. Лечение трубного бесплодия начинают с мероприятий консервативного характера. Учитывая частоту поражения маточных труб воспалительной этиологии, больной назначается комплексная противовоспалительная терапия, которая должна носить этапный характер и включает:

1) купирование воспалительного процесса;
2) восстановление проходимости маточных труб;
3) коррекцию нарушений их функции;
4) активизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Лечению хронического сальпингоофорита с бесплодием должны предшествовать: исключение специфического воспаления в придатках (осмотр фтизиогинеколога, обследование пациентки, направленное на выявление туберкулезной этиологии заболевания, исключение гонореи); обязательное исследование функции яичников по тестам функциональной диагностики. Консервативная терапия должна носить этапный характер и состоит из фармакотерапии (проводят только на первом этапе) и немедикаментозного лечения (первый--третий этапы лечения).

При хронических сальпингоофоритах на первом этапе в комплекс лечения включается гоновакцина, биостимуляторы, пирогенал, продигиозан, ферменты, глюкокортикоиды, лидаза, ронидаза, при обострении процесса -- антибиотики. Лечение гоновакциной проводится в рамках специфической иммунотерапии. Лечение начинают с введения гоновакцины в дозе 300--400 млн микробных тел. Инъекции проводят с интервалом в 1--2 дня (в зависимости от реакции), а дозу повышают с каждой инъекцией на 150--300 млн. Микробных тел. Допустимая разовая доза -- не более 2 млрд. Микробных тел, количество инъекций 6--8 на курс. Также применяется так называемая очаговая вакцинация: введение гоновакцины в подслизистый слой шейки матки и уретры.

Второй этап включает в себя физиотерапию -- радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи или сероводородные ванны.

Третий этап проводят в тех случаях, когда после второго этапа проходимость маточных труб восстановлена, но нарушено их функциональное состояние. Основное лечение -- сероводородная ванна (100 мг/л на хлоридно-натриевой основе). Лечение начинают с 5--7 дня цикла.

При отсутствии положительных результатов от консервативной терапии показано хирургическое лечение (пластические операции на трубах).

К основным хирургическим вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся:

1) фимбриолиз -- освобождение фимбрий из сращений;
2) сальпинголизис -- разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;
3) сальпингостоматопластика -- создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом;
4) сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части;
5) пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении её проходимости в среднем и дистальном отделах.

Противопоказания к операции:

1) возраст пациентки старше 35 лет;
2) длительность заболевания более 10 лет;
3) туберкулез органов малого таза;
4) частые обострения воспалительного процесса в придатках матки (2 раза и более в год) или недавно (до 1 года) перенесенный острый воспалительный процесс;
5) IV-я степень окклюзии дистального отдела маточной трубы (гидросальпинкс диаметром более 25 мм);
6) спаечный процесс в малом тазу III степени выраженности (плотные инкапсулированные сращения вокруг труб и яичников, вовлечение в процесс петель кишечника);
7) короткие маточные трубы или большая протяженность участка облитерации;
8) стойкая ановуляция, не поддающаяся гормональной терапии.

Реабилитация больных после операций на маточных трубах включает диспансерное наблюдение с проведением комплексного противовоспалительного лечения, санаторно-курортной терапии.

II. Лечение эндокринного бесплодия

Лечение проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) основным видом гормонотерапии являются препараты гонадотропинов.

Перед назначением гонадотропинов обычно проводят несколько курсов заместительной эстрогентгестагеновой терапии до получения менструальноподобной реакции.

Циклическая гормонотерапия:

Назначают микрофоллин -- по 0, 1 мг внутрь с 5-го по 18-й день цикла; норколут -- по 10 мг или прогестерон (1 мл 2, 5% раствора) -- с 18-го по 26-й день цикла (инъекции через день). Применение синтетических прогестинов: НОН-овлон, бисекурин, ригевидон -- с 5-го по 25-й день менструального цикла (по 1 таблетке в день). Если после месячного курса лечения отсутствует (скудная) менструация, лечение должно продолжаться не более 1--2 месяцев. Затем назначают препараты человеческого менопаузального гонадотропина и препараты человеческого хорионического гонадотропина (хориогонин). Менопаузальный гонадотропин вводят внутримышечно по 75 или 150 ЕД в день в течение 10 дней или дольше до появления признаков полного созревания фолликула. Для определения оптимальной дозы препарата рекомендуется в процессе лечения ежедневно определять содержание эстрогенов в крови и моче. Через 24--48 часов после окончания инъекций препарата больным назначают хорионический гонадотропин по 1500--3000 ЕД в день в/м в течение 3-х дней.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (II группа) при нормальном уровне пролактина назначается стимуляция овуляции кломифеном. Этот препарат больные получают по 50 мг в день в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла. Если овуляция не наступила, то в следующем цикле дозу препарата увеличивают до 100 мг в день, а до 150 мг. При отсутствии овуляции при высоких дозах кломифена лечение дополняют инъекциями хориогонина во 2-й фазе цикла. При введении кломифена возможна гиперстимуляция яичников. Помимо кломифена, для стимуляции овуляции используются физиотерапевтические факторы. С этой целью применяются эндоназальный электрофорез с витамином B1, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами E, B6, воздействие ультразвуком, продольная диатермия головы, электростимуляция шейки матки, воздействие на шейку матки гелийнеоновым лазером.

При недостаточности яичников (III группа) показана циклическая терапия эстрогенами и прогестероном, стимуляция овуляции (см. Выше). При склерокистозных яичниках начинают со стимуляции овуляции кломифеном. При отсутствии эффекта прибегают к клиновидной резекции яичников и последующей, если необходимо, гормонотерапии.

У больных (IV группа) с облитерацией полости матки, замещением эндометрия соединительной тканью после аборта прибегают к хирургическому лечению -- подсадке децидуальной оболочки, эндометрия и др. У больных с опухолями в гипоталамо-гипофизарной области (V группа) проводится соответствующее лучевое, хирургическое лечение. При отсутствии опухоли и повышенном содержании пролактина в крови (группа VI) для угнетения секреции пролактина гипофизом назначают препарат парлодел. Больные получают препарат перорально, начиная с небольших доз -- по 1, 25 мг 1 раз в день в течение недели, затем по 2, 5 мг 2 раза в день под контролем уровня пролактина в крови. Обычно нормального уровня пролактина удается достичь через 2 недели от начала лечения, а вызвать овуляцию -- через 8--10 недель. При наступлении беременности прием препарата прекращается. У женщин с бесплодием и аменореей с гиперпролактинемией хороший терапетический эффект наблюдается при применении парлодела по 2, 5--5 мг в день в течение 6 месяцев.

При наличии аменореи, вызванной опухолью гипоталамо-гипофизарной системы (VII группа) показано оперативное лечение. В практике нередко наблюдаются случаи бесплодия смешанного характера, причем не всегда удается провести четкую дифференциацию причин этой патологии. В подобных случаях, исходя из клинических данных и результатов дополнительного исследования, применяют сочетание различных методов терапии.

III. Лечение бесплодия, связанного с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе.

При хирургическом удалении маточных труб и отсутствии противопоказаний рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. При наличии у пациентки фибромиомы матки, эндометриоза матки, опухолей яичников проводится комплексная консервативная терапия, направленная на восстановление репродуктивной функции организма. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показано оперативное лечение.

IV. При иммунологическом бесплодии с антиспермиоантителами в шеечной слизи, блокирующими продвижение сперматозоидов, наиболее перспективна искусственная внутриматочная инсеминация. При этом методе семенную жидкость мужчины вводят в матку, минуя нежелательный контакт с цервикальной слизью, содержащей антиспермальные антитела. Операцию инсеменации производят в условиях операционной.

Для коррекции иммунологического статуса организма проводится следующая терапия:

1) неспецифическая десенсибилизация (антигистаминные препараты).
Большинство антигистаминных препаратов относятся к блокаторам Н1-рецепторов. Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей. К этой группе препаратов относятся: димедрол, фенкарол, дипразин (пипольфен), диазолин, супрастин, тавегил и др,

2) иммуносупрессивная терапия -- назначают иммуномодуляторы левамизол или глюкокортикоиды в разных режимах. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение 2--3 месяцев, или ударными дозами в течение 7-ми дней, в последние или первые дни менструального цикла женщины;

3) введение эстрогенов в преовулярный период направлено на улучшение качества шеечной слизи и уменьшение количества иммуноглобулинов в ней;

4) лечение антибиотиками -- преследует цель снижения антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.

Немедикаментозное лечение -- терапия кондом в течение 6 месяцев -- необходимо для уменьшения концентрации антител в плазме крови и цервикальной слизи женщины;

Психогенные факторы.

У подавляющего большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения психоэмоциаональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния в период очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности» (Н. М. Побединский, 1983 г., Т. А. Федотова, 1986). Нередко беременность наступает в тот момент, когда женщина решает вопрос о прекращении лечения. Показано наблюдение этой группы женщин у невропатолога и психоневролога.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона (ТЭ).

Экстракорпоральное оплодотворение -- это оплодотворение яйцеклетки человека в условиях in vitro, культивирование её и трансплантация эмбриона в матку. Различают абсолютные и относительные показания к ЭКО и ТЭ. Абсолютным показанием является трубное бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб. Относительные показания:

1) предшествующие пластические операции на трубах, особенно если возраст женщин превышает 30 лет, а после операции прошло не менее 1 года;
2) бузспешный сальпинголизис или овариолизис, как правило, у женщин старше 35 лет;
3) некоторые формы эндометриоза;
4) бесплодие неясного генеза;
5) мужское бесплодие;
6) иммунологическое бесплодие у женщин при постоянно высоком уровне антиспермальных антител в течение 1 года (С.Campagnolic et.al, 1985)

Абсолютным противопоказанием к ЭКО являются возраст женщины старше 40 лет и наличие мужского бесплодия с выраженными патологическими изменениями спермограммы. Все супружеские пары, отобранные для лечения по методу ЭКО и ТЭ, должны быть тщательно обследованы. Во время менструального цикла, предшествующего циклу, в котором производится изъятие яйцеклетки, определяется длительность фолликулярной фазы. Далее для подтверждения овуляции определяют содержание эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы менструального цикла.

Существует множество схем проведения стимуляции овуляции (суперовуляции) в целях оплодотворения in vitro. К ним относятся применение кломифена, менопаузального гонадотропина человека (МГЧ) и хориогонина (ХГ), одного МГЧ, ФСГ и МГЧ, одного кломифена. Для успешного ЭКО рекомендуют проводить мониторный контроль роста и развития фолликулов с помощью УЗИ. Премедикацию и общую анестезию больной проводят также, как и при обычной, обзорной лапароскопии. Аспирацию предовуляторного фолликула производят длинной иглой (24 см), введенной через канюлю в брюшную полость. В настоящее время используют трансвагинальную или трансвезикальную пункции фолликулов под контролем ультразвука.

Сперму, предназначенную для оплодотворения, промывают и центрифугируют для удаления семенной плазмы. Яйцеклетку дважды отмывают оплодотворяющей средой. Эмбрион человека перед имплантацией должен содержаться в культуре в течение 2--3 суток и переноситься в полость матки на стадии 8--6 клеток.

Трансплантация эмбриона. Обычно эмбрион в 0, 05 мл культурной среды осторожно засасывают в стериальный катетер d--1, 4 мм. Затем катетер проводят через цервикальный канал в полость матки, где в области дна эмбрион высвобождают из катетера. Оптимальным является срок трансплантации эмбриона в матку через 24 часа культивирования. Для обеспечения адекватной функции желтого тела в день пересадки эмбриона и через 4 дня после этого больной вводят по 5000 ЕД хориогонического гонадотропина. Через 12 суток после пересадки определяют концентрацию B-субъединиц этого гормона; уровень в пределах от 64, 5 до 256 ЕД/л расценивают как наступление беременности.

Нетрадиционные методы лечения бесплодия

I. Иглорефлексотерапия (акупунктура).

Акупунктура происходит от слов acus (игла) и punctum (укол, точка). Она известна на Востоке свыше 5000 лет. Сущность метода иглоукалывания заключается в воздействии на акупунктурную точку с помощью иглы с целью вызвать ответную реакцию организма, регулирующую циркуляцию энергии, а тем самым, и функции всего организма. Конечной целью иглоукалывания является профилактический или лечебный эффект.

Вид китайской терапии, связаннный с акупунктурой -- прижигание. В Китае иглоукалывание называют «чжень», а прижигание «цзю». Так как почти всегда эти два вида лечения комбинируется, метод рассматривают как единый и называют «чжень-цзю» терапия.

В настоящее время для проведения иглоукалывания применяются тонкие, круглые, с заостренным концом иглы из сплава золота, серебра и высших сортов нержавеющей стали диаметром 0, 2--0, 3 мм, которые отличаются большой гибкостью и малой степенью окисления. По размерам иглы бывают от 0, 25 см до 14--16 см, обычно предпочитают пользоваться иглами десяти размеров.

Во время сеанса иглоукалывания имеет исключительно важное значение положение больного. Существует около семи положений сидя и трех лежа. Техника укола предусматривает определение глубины введения иглы, определение угла наклона иглы, определение скорости введения иглы. В клинической практике глубину введения иглы определяют применительно к каждому больному, учитывая при этом возраст и упитанность больного. Угол наклона иглы выбирается в зависимости от особенностей расположения биологически активных точек, применяемых в иглорефлексотерапии.

По понятиям китайской медицины «инь» и «ян» -- это два противоположных, но взаимосвязанных начала, существующих во всех процессах и явлениях природы. Они противоположны по действию и в то же время каждое из них не может существовать без другого. На понятиях «инь» и «ян» основано учение о меридианах (каналах). Медики далекого прошлого выявили целую систему путей (каналов), по которым циркулируют энергия и кровь. Всего имеется 14 основных меридианов, которые соединяют находящиеся на теле человека точки, обладающие некоторыми общими свойствами и имеющие отношение к своему органу. Название меридианов составлены из сочетаний «ян» или «инь» с названием одного из двенадцати внутренних органов или частей тела.

К меридианам системы «ян» относятся: III--меридиан желудка, VI--меридиан тонкой кишки, II--толстой кишки, VII-- меридиан мочевого пузыря, ХI-- меридиан желчного пузыря и Х-- меридиан трех обогревателей.

К меридианам системы «инь» отнесены: V--меридиан сердца, I--меридиан легких, ХII--печени, IV--селезенки-- поджелудочной железы, VIII--почек, IХ--перикарда, сексуальный меридиан.

При описании местонахождения точек используются следующие обозначения: римские цифры указывают порядковый номер меридиана, арабские цифры означают порядковый номер точки на меридиане, буквы указывают на область тела, где расположена точка. В литературе приняты следующие сокращения: г--голова, л--лицо, ш--шея, гр--грудь, н--нога, ж--живот, с--спина, п--поясница, пр--промежность, р--рука.

Лечение акупунктурой бесплодия.

При аменорее и олигоменорее применяются точки: VII23п, ХIII4п, VII25п, ХIV4ж, ХIV3ж, II16с, III29ж, II4р, IV10н, IV6н, VIII5н, VII60н. Процедуры ежедневные. При олиголинорее иглоукалывание начинают производить в предменструальный период (за 2--3 дня до менструации), а при аменорее -- в любое время. При задержке менструаций следует начинать с точки II4р или IV6н. Проводят 1--2 курса по 10 дней с недельным перерывом между курсами лечения.

При дисменорее применяются точки: ХIII26л, II4р, ХIV4ж, ХIV3ж, VIII14ж, VIII12ж, IV9н, IV6н, IV8н, ХIII4п, ХII11н;
Сочетание точек: 1) IV6н и VII14с; 2) II4р и ХIV3ж; 3) IV9н и III29ж и др. Всего проводится 2--3 курса лечения и перерыв между курсами 5--7 дней.

II. Одним из методов воздействия на акупунктурную точку является метод прижигания. Суть этого метода состоит в воздействии теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию организма. Для прижигания чаще всего используют высушенные и перетертые в трут листья полыни, из которых делают конусы или набивают полынные сигареты. Используют также пластинки имбиря и чеснока.

Прижигание с помощью полынных конусов бывает прямое и опосредованное:
а) прямое прижигание до степени ожога; конус накладывают на точку и поджигают. Когда сгорает 2/3 конуса и больной почувствует на коже жжение, конус тушат и заменяют новым, повторяя процедуру 2--3 раза и более;
б) согревающее прижигание: наложив конус на точку, поджигают. Когда он сгорит на 1/2 и больной почувствует на коже приятное тепло, конус заменяют другим, затем третьим и т. Д.

Опосредованное прижигание состоит в прижигании через пластины имбиря, чеснока, проложенные между кожей и конусом. Применяется при согревающем прижигании. Прижигание полынными сигаретами осуществляется тремя способами:

1) прижигание при неподвижной сигарете («согревающее прижигание»); зажженный конец сигареты держат на расстоянии 2 см от поверхности кожи. Больной ощущает приятную теплоту. Процедура занимает 10--15 минут;

2) прижигание с круговыми движениями сигаретой; держа зажженную сигарету над кожей, вызывая чувство приятного тепла, врач начинает медленно водить ею по кругу, постепенно увеличивая радиус. Продолжительность процедуры -- 20--30 минут;

3) «клюющее» прижигание (с приближением и удалением сигареты от кожи); зажженную сигарету приближают почти вплотную к коже так, чтобы у больного возникло чувство жжения, затем её отдаляют. Такие движения повторяют многократно. Продолжительность воздействия -- 3--5 минут. В клинической практике иглоукалывание и прижигание применяются либо по отдельности, либо в сочетании друг с другом.

III. Электростимуляция акупунктурных точек -- это метод воздействия на акупунктурные точки электрическим током с целью профилактики и лечения заболеваний. Это воздействие может осуществлятся через акупунктурные иглы (электроакупунктура) или с помощью небольших электродов, накладываемых на кожу в месте расположения точки (точечная электротерапия).

Электростимуляция точек является дальнейшим развитием «чжень-цзю«-терапии, сочетанием современной терапии с древней восточной наукой врачевания. При электростимуляции акупунктурных точек помимо эффекта, обусловленного раздражением точек, возникает дополнительный эффект, обусловленный электрическим током. Основные виды электрического тока, применяемые в иглотерапии: постоянный, импульсный, интерференционный и переменный с частотой 5000--20000 ГЦ, модулируемый низкочастотными синусоидальными импульсами.

При лечении бесплодия на фоне хронического сальпингофорита чаще применяют постоянный (гальванический) ток; т.к. он воздействует главным образом на биотоки тканевых клеток, активизирует трофико-метаболическую деятельность, регулирует нервный тонус. С другой стороны, он не вызывает неприятных ощущений на коже и сокращений мышц. Кроме того, он способен вызывать альтеративные изменения в соседних с иглой тканях -- ожоговый эффект различной степени (в зависимости от напряжения тела). Альтерация продолжается и после извлечения иглы, а по заживлении остается рубец, который служит постоянным фактором стимуляции точек.

IV. Пальцевой массаж -- это метод, который заключается в воздействии пальцем на акупунктуру точки с лечебной или профилактической целью. Интенсивность такого воздействия определяется состоянием больного. Применяют однопальцевое «вонзание», пальцевое разминание, ногтевой «укол», пальцевое надавливание.

Древняя чжень-цзю-терапия и основанные на ней современные методы лечения приводят к положительному терапевтическому эффекту.

Лечение продуктами пчеловодства

В последние годы медицинская наука стала уделять все больше внимания изучению свойств и лечебному применению биологически активных свойств продуктов пчеловодства. К продуктам пчеловодства, применяемым в народной медицине, относятся: мед, маточное молочко, прополис, пчелиный яд, цветочная пыльца.

Мед -- естественный продукт природы. В нем обнаружены почти все микроэлементы, которые играют важную роль в обменных процессах организма. Мед содержит такие витамины, как: С, РР, К, Н; каротин, витамины группы В и другие. При лечении бесплодия используются целебные свойства меда, направленные на улучшение обмена веществ, улучшение трофики тканей, стимулирование кроветворения, повышение сопротивляемости организма.

Для лечебных целей мед употребляют в больших дозах: 100--200 г в сутки, которые распределяются на три приема.

Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1, 5--2 часа до или спустя 3 часа после еды. Курс лечения 2 месяца.

Маточное молочко представляет собой секрет верхне-челюстных желез рабочей пчелы. В состав молочка входят микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты -- РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Народные целители рекомендуют применять маточное молочко как стимулятор защитных сил организма и как средство усиливающее процесс регенерации тканей. Маточное молочко -- это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20--30 мг 2--3 раза в день. Иногда маточное молочко применяют в других видах:

1) вместе с медовым сиропом: 250 мг маточного молочка смешивают со 100--120 г медового сиропа. Принимают по 1 ч. л. За 30 минут до еды;
2) разводят маточное молочко водкой в соотношении 1:2 и принимают этот раствор по 5--10 капель 2--3 раза в день за 1, 5 часа до еды;
3) приготавливают пилюли. Для приготовления одной пилюли необходимо 0, 5 г глюкозы, 1--2 капли меда и 20 мг маточного молочка;

Выпускается аптечный препарат маточного молочка апилак. Применяется сублингвально в виде таблеток по 0, 01 г 1 таблетка 3 раза в день в течение 10--15 дней.

Прополис -- это пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Прополис является природным антибиотиком с широким спектром действия. В народной медицине прополис применяется как лечебное средство при нарушениях менструального цикла, острых и хронических воспалительных процессов придатков матки. Обычно для лечения используют спиртовые настойки. Чаще применяют следующие способы приготовления:

1) 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагре

Прополис -- это пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Прополис является природным антибиотиком с широким спектром действия. В народной медицине прополис применяется как лечебное средство при нарушениях менструального цикла, острых и хронических воспалительных процессов придатков матки. Обычно для лечения используют спиртовые настойки. Чаще применяют следующие способы приготовления:

1) 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70--80о С в течение часа. Затем полученный экстракт фильтруют через бумажный фильтр и сливают в узкий высокий сосуд. Через 2--3 дня жидкость отделяют от выпавшего осадка. Перед употреблением этот раствор следует разбавить дистиллированной водой в требуемой пропорции. Осадок нерастворившегося прополиса можно использовать для приготовления спиртовой настойки или мази, однако действие их будет несколько слабее.

Многие народные целители рекомендуют применять прополис в нативном состоянии, то есть без приготовления каких-либо специальных препаратов (вытяжек, настоек и другие). В этом случае необходимо ежедневно разжевывать 1--3 гр прополиса, глотая при этом слюну.

Пчелиный яд, апитоксин, вводимый в организм больного путем ужаления пчелами или в очищенном виде, относится к числу старинных средств народной медицины. Пчелиный яд вырабатывается специальной железой пчелы. Благодаря широкому спектру активности многочисленных компонентов пчелиного яда возможно его применение практически при всех заболеваниях организма. В частности, в гинекологии при лечении хронического воспалительного процесса гениталий и бесплодия, обусловленного им. Лечение обычно проводится следующим образом. В первый день больной подвергается ужалению одной пчелой, во 2-й -- двумя и так далее до 10-го дня. Жало пчелы следует извлекать спустя одну минуту после ужаления, но можно оставлять и на более длительное время, при этом доза яда будет несколько возрастать. После первого курса лечения, то есть после получения больным яда 55 пчел, следует сделать перерыв на 3--4 дня, а затем продолжать лечение, прикладывая ежедневно по 3 пчелы сразу. За 2-й курс лечения (1, 5 месяца) больной получает яд примерно 140--150 пчел. При наступлении заметного улучшения срок лечения может быть сокращен. Одновременно с ужалениями рекомендуется употреблять мед в количестве 25--100 г в сутки, применять физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж), лечебную гимнастику -- все это усиливает действие пчелиного яда. Из пчелиного яда производят следующие аптечные препараты: апизартрон (мазь и раствор в ампулах для подкожного введения), апитоксин (раствор в ампулах для подкожного введения), вирапин (мазь и раствор в ампулах для внутрикожного введения), венапиолин (раствор яда в персиковом или абрикосовом масле для подкожных инъекций), апитрин (мазь), форапинсабл (мазь).

Цветочную пыльцу, собранную с различных растений, пчелы превращают в продукт, называемый пчеловодами пергой. Перга -- это белковый корм пчел. Пыльца -- богатый источник витаминов, содержит комплекс минеральных веществ и большую группу микроэлементов. Действие цветочной пыльцы, содержащейся в перге, так же универсально, как и действие других продуктов пчеловодства.

В народных лечебниках часто встречается упоминание о лечении цветочной пыльцой женского и мужского бесплодия. Лечебная доза цветочной пыльцы составляет 32 г в сутки, а поддерживающая -- 20 г в сутки. Суточная доза делится на три приема. Дозировать пыльцу удобно ложками: 1 ч. Л. Содержит 5 г сухой неразмолотой пыльцы, 1 дес. л.-- 10 г, 1 ст. Л.-- 15 г пыльцы. При приеме пыльцу лучше запивать водой, подслащенной медом. Ее можно принимать в течение всего года курсами по 1--1, 5 месяца, с перерывами на 7--10 дней.

Другие народные средства

В народной медицине при лечении бесплодия применяют некоторые виды теплолечения, которые ввиду простоты исполнения могут быть проведены в домашних условиях. К этим видам лечения относятся озокеритолечение и парафинолечение.

Озокерит -- минерал из группы нефтяных битумов. Действие озокерита на организм складывается из температурного, механического и химического факторов. Температурный фактор воздействия обусловлен способностью озокерита передавать тепло в организм из вышележащих слоев очень медленно, не вызывая ожога кожи. Механический фактор действия озокерита объясняется его способностью при застывании уменьшаться в объеме на 10--12%, что сопровождается легким сдавлением подлежащих тканей (компрессионное действие). Это способствует более глубокому распространению тепла. Химическое действие озокерита обусловлено наличием биологически активных веществ (оказывающих эстрогеноподобное, ацетилхолиноподобное действие). В озокерите содержатся также вещества, обладающие антибиотическими свойствами. Установлено, что озокерит может оказывать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, антиспастическое, стимулирующее процессы регенерации.

Техника проведения процедур. Озокерит нагревают до необходимой температуры на водяной бане. При лечении бесплодия применяют салфетно-аппликационный способ применения озокерита: сложенную в 8--10 слоев марлю погружают в расплавленный озокерит (температура 50--55оС), отжимают и накладывают на низ живота и на крестцовую область, прикрывают клеёнкой, а затем одеялом. Обычно процедуры проводят ежедневно или через день, длительность процедуры от 15 до 30--40 минут; курс лечения 10--20 процедур, после процедуры следует отдыхать 30--40 минут. Повторять курсы лечения можно не менее чем через 3--4 месяца.

Парафинолечение применяется благодаря его температурному и механическому свойствам. Парафин представляет собой воскоподобное вещество с температурой плавления 40--65 оС, получаемое из нефти или синтетическим путем. Методы приготовления парафина для процедур и способы его нанесения аналогичны таковым у озокерита.

Лечение лекарственными растениями

В народной медицине большую роль играет лечение лекарственными растениями. Создано множество сборников, посвященных подробному описанию лекарственных свойств трав, методов их сбора и приготовления настоев и отваров.

Один из наиболее известных специалистов в области траволечения С. И. Ильина для лечения бесплодия рекомендует такие растения, как айва, багульник, гвоздика, зверобой, ива, календула, лаванда, мать-и-мачеха, подорожник, роза, ромашка, шалфей и щавель.

Айва. У древних греков плоды айвы были символом красоты, любви и плодородия. Древние знахари лечили бесплодие свежим соком айвы. Сок пить от молодого месяца до двух третей его по 1 ст. Л. Вечером.

Гвоздика (листья и цветы) применяются в виде отвара. Для этого 1 ст. Л. Сырья залить стаканом кипятка. Пить по 1 ст. Л. 3 раза в день. Отвар можно сгустить в духовке до половины и тогда пить по 1 ч. Л. 3 раза в день через 20--30 минут после еды.

Зверобой. Отвар готовят из 1 ст. Л. Травы с цветами на 1 стакан кипятка. Пить по 1/3 стакана 3--4 раза в день через 30 минут после еды.

Ива. При всех гинекологических заболеваниях помогает отвар коры ивы. 1 ст. Л. Истолченной коры залить 1 стаканом кипятка, настоенного лучше в термосе 5--6 часов, пить по 1 ст. Л. 3 раза в день через 30 минут после еды.

Календула. Отвар готовится из 1 ст. Л. Цветов и листьев залитых стаканом кипятка, настаивать до охлаждения. Пить по 1/2 стакана 4--6 раз в день между едой.

Подорожник применяется для лечения как женского так и мужского бесплодия. Для этого 1 ст. Л. Семян залить 1 стаканом кипятка и на водяной бане выдержать не более 5 минут. Пить по 2 ст. Л. 4 раза в день.

Роза. Белая и розовая розы содержат большое количество витамина Е. При женском бесплодии применяют сироп из белой и розовой розы. При мужском бесплодии используют темно-красную или темно-розовую розы.

Ромашка. Используют настой. Для приготовления разового настоя берут половина 1 ч. Л. Сухих цветов ромашки и заливают 1/2 стакана кипятка. Пить 3 раза в день в горячем виде.

Шалфей. Применяют как при женском так и при мужском бесплодии. Настой готовят так: 1 ч. Л. Семян на 1 стакан кипятка. Пить по 1 д. Л. 2 раза в день -- утром натощак и перед сном в течение одиннадцати дней сразу после прекращения менструации. Курс лечения 3 месяца. Если не наступит беременность, то через 2 месяца повторяют лечение.

Щавель. При лечении женского бесплодия применяют настой щавеля, который готовят следующим образом: 1 ст. Л. Щавеля залить стаканом кипятка, проварить на малом огне 1 минуту.
Настоять до охлаждения. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды по 1/3 стакана. Если к настою щавеля добавить спорыш и мумиё, то эффект лечения наступит быстрее.

Т. Н. Гончарова в энциклопедии лекарственных растений рекомендует для лечения нарушения менструального цикла сборы.

При аменорее и олигименорее для стимуляции менструаций рекомендуются следующие сборы:

1). Тысячелистник (трава) 10, 0;
Солодка голая (корень) 10, 0;
Можжевельник (плоды) 10, 0;
Зверобой (трава) 10, 0;
Рута душистая (трава) 10, 0.
Отвар готовят из расчета 10, 0 смеси на 200, 0 воды, принимают по 2 стакана на ночь.

2). Крушина ломкая (кора) 20, 0;
Рута (трава) 20, 0;
Розмарин (листья) 70 г.
Настой готовят из расчета 10, 0 смеси на 200, 0 воды, принимают по 1 стакану 2 раза в день (пить небольшими глотками) в течение 7--8 дней до появления менструации.

При дисменорее рекомендуется сбор:

Крушина (кора) 20, 0;
Ежевика (лист) 20, 0;
Береза (лист) 20, 0;
Мята перечная (трава) 20, 0;
Тысячелистник (трава) 20, 0;
Валериана (корень) 20, 0.
Принимают по 1 стакану настоя (пить небольшими глотками), в течение дня.

Среди «Знахарских рецептов», собранных доктором П. М. Куренковым, встречаются средства, применяемые при диаменореях и олигоменореях:

1) Налить в кастрюлю 1, 5 стакана воды, довести до кипения. Убавить огонь так, чтобы кипение прекратилось, и продолжать лишь нагревание. Положить в горячую воду 4 г сушеной руты и варить её в течение 15 минут, не допуская кипения. Процедить и выпить всю отваренную порцию сразу, лучше утром натощак, и после приема лекарства не есть 6 часов.

2) Это средство приготовляется и принимается точно так же, но вместо листьев руты следует брать 4 г цветов мексиканского растения «табачин».

При лечении бесплодия к этой проблеме необходимо подходить комплексно и сочетать достижения современной медицины с народными средствами лечения.

В последние годы заметно вырос интерес к народной медицине и народным средствам, которыми в России пользовались издавна. Это и лечение лекарственными растениями и энергоинформационными методами (камни, металлы, цветотерапия, мануальная терапия и т.д.).

Народные средства, применяемые при воспалении матки.

1). Отвар коры березы и ольхи: смешать в равных частях мартовскую березовую и ольховую кору, 2 ст. Л. Залить двумя стаканами кипятка, кипятить 15 минут. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
2). Отвар цветов калины: 1 ст. Л. Цветков залить стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
3). Отвар из зверобоя продырявленного: 1 ст. Л. Травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
4). Отвар корня барбариса: 2 ст. Л. Барбариса залить 0, 5 л (суточная норма), кипятить 15 минут, процедить.
5). Апельсин и лимон натереть с кожурой и смешать с сахаром.
Принимать по 1 ч. Л. 3 раза в день.

Народные средства, применяемые при воспалении придатков.

1). Есть как можно больше тыквы во всех видах, пить тыквенный сок.
2). Отвар кукурузных столбиков с рыльцами: залить 1 ст. л. Сырья стаканом кипятка, кипятить 15 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
3). Сок свежих листьев алоэ. Принимать по 1 дес. л. 2--3 раза в день.
4). Равное количество ягод шиповника и черной смородины: 4 ст. Л. Смеси залить 2 стаканами воды, настаивать 20 минут. Пить по 1/2 стакана 3--4 раза в день.
5). Настой листьев ореха грецкого: 1 ст. Л. Листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 4 часа. Выпить за сутки.
7). Настой ромашки аптечной: залить 2 ст. Л. Сухих цветков стаканом кипятка, настаивать 20 минут. Настой для микроклизм.

Народные средства от бесплодия:

1). Настой семян подорожника большого: 1 ст. Л. Семян залить стаканом кипятка, настаивать 20 минут. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день 1--2 месяца;
2). Настой травы спорыша (горца птичьего): залить 1 стакан травы 1 л кипятка, настоять и пить как чай;
3). Свежий сок зёрен пшеницы молочно-восковой спелости. Пить по 1/2 стакана 2--3 раза в день за 20 минут до еды;
4). Настой травы горицвета кукушника: 2 ст. л. Травы залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 1 ст. Л. 3 раза в день;
5). Отвар корня девясила: 1 ч. л. Корня залить стаканом кипятка, кипятить 15 минут. Настаивать 4 часа, пить по 1 ст. Л. 3 раза в день;
6). Больше есть лука-порея;
7). Пить свежий сок из ягод облепихи, содержащий высокий процент витамина Е, а также облепиховое масло;
8). Настой плодов лимонника китайского: 1 ст. Л. Сухих плодов залить 1 стаканом кипятка, настаивать 0, 5 часа, пить по 1 ст. Л. 2 раза в день;
9). Употреблять в пищу поджаренные семена конопли с солью.
Самолечение может негативно отразится на вашем здоровье. Поэтому перед началом лечения народными средствами стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Счастливая семейка, скоро подрастут и отправятся в путь.

Пользуюсь советом крестницы мужа, ем мороженое и конфеты, а то мозги уже . Завтра экзамен, волнуюсь больше чем перед операцией и мсг. Ну надеюсь что все пройдет отлично и начнется новая жизнь. Хотя я понимаю что я просто убегаю от проблемы, но все же… Первый шаг в новую интересную жизнь.

Вчера читала вот что, насмеялась. Жизненные ситуации:Лежим с девочками в послеродовой палате… Белым днём без стука в палату заходят два мужика! В тельняшках, трениках, небритые — и молча идут прямо к девочке у окна. Мне не видно было дальше — слышу только, он второму говорит: „Потрогал, тёплая?“ Все — молча в шоке! Кого он там трогал??? Кто должен был остыть к его приходу???.. Сантехники батареи проверяли…)) *** Рожали с мужем и платной акушеркой. Муж дико испуган за меня и за себя… Где-то за час до того, как появилась дочка, акушерка говорит: «Ладно, вы тут пять минут посидите, а я пойду стол подготовлю» (она имела в виду родильный стол). Муж: «А чего, потом отмечать, что ли, будем? »… так на полном серьёзе… Акушерка долго хохотала.)) *** Ребёнка унесли, я лежу на каталке с капельницей и льдом, в руках телефон, отправляю всем смс. Приходят поздравления. И только часа в 2 дня, когда я хорошенько выспалась и поела, до меня допёрло, что я сообщила ВСЕМ, кроме мужа!)) Он даже почти не обиделся.)) *** До меня рожала женщина с жуткими воплями и просьбами об усыплении, яде и т. Д. Наконец, всё закончилось, её повезли зашивать. Это была вторая часть Марлезонского балета! Она орала, чтобы её не трогали, чтобы всё оставили как есть. Врач (мужчина) уговаривал по-всякому, приводил разные доводы — бесполезно! И тогда он, как ему казалось, нашёл главный аргумент: «Дура, если не зашьём, то у тебя мужик с яйцами туда провалится! » На это врачу было сказано, что больше ни одного из тех, которые с яйцами, она и близко к себе не подпустит.*** Родила, слышу-- в предродовой сразу завибрировал мой телефон. Мне принесли, звонит свекровь. Беру трубку, она спрашивает: «Ну, как там устроилась? Как себя чувствуешь? » (надо здесь сказать, что в больницу они меня привезли всего два часа назад и без схваток, вернее, я их не чувствовала). Ну, я ей и говорю: «ВСЁ! » Она мне: «Что всё? ». Я говорю: «Родила я только что… » Она, чуть ли не крича: «Как это так, мы же только что тебя отвезли, ты уверена??!!! » *** У нас в роддоме врач-мужчина всех девушек рожениц смущал фразой перед осмотром «СНИМАЙ ТРУСЫ, ПОШЛИ ЗНАКОМИТЬСЯ! » *** А у меня совершенно по-дурацки воды отошли, наклонилась, чтобы шваброй в совок мусор собрать, а тут сзади любимый котяра мужа ко мне стал о ноги ластиться… он у нас пушистый такой. Ну, тут, как говорится, ХЛОП — и всё на кота…Он от испуга как завопит, я тоже от непоняток… В общем, когда муж залетел на кухню, первой его фразой было: «Ты чё с котом сделала??!! » (я упала от смеха) *** Мой муж (Паша) хоть и перешагнул отметку в 30 лет, наш ребёнок у него первый, и весть о беременности стала для него шоком. Он долго не мог поверить, что у нас будет ребёнок, ему казалось, что это что-то запредельное. Потом, наконец, более-менее принял положение и заявил, что он безумно хочет дочку. И вот как-то прогуливаемся перед сном, он идёт и рассуждает: «Прикольное имя Наташа, но тебя так зовут и сестру тоже так зовут, ещё Люба тоже ничего… » и т.д. Мне надоело это слушать и я говорю: «Смотри ещё, чтоб с отчеством сочеталось». Он рассуждает дальше: «Ну, Любовь Александровна нормально звучит… » Я останавливаюсь в ступоре: «Как Александровна??? Откуда отчество? » На что мой любимый отвечает: «Ну, ты же Александровна!!! » Я оказываюсь в ещё более глубоком ступоре и говорю: «Вообще-то, отчество по отцу дают! » На что мой муж вообще вгоняет меня в шок, говоря: «Тогда Любовь Борисовна! » (отчество моего папы) и слышит в ответ вопль уже дикой жены: «Павловна!!! Она будет Любовь Павловна!!! Идиот!! » *** Почувствовала, что в туалет хочу. Взяла рулон бумаги и направилась в туалет, акушерка говорит мне: «Девушка, вы рожаете — идём в родзал». Я ей: «Щас в туалет схожу и пойду». А она меня в родзал тянет, я давай упираться. А она такая большая, взяла меня под мышки и понесла со словами: «Не переживай, щас и пописаешь и покакаешь». Так я с туалетной бумагой в руках и родила.*** Жена, когда вернулась после родов, рассказала пару случаев о соседках по палате. Случай про первую. Мама взрослую дочь в период дочкиной беременности кормила морковкой — просто килограммами! Будущему ребёнку нужны витамины, ага. Когда ребёнок родился, приходит врач: «Мамочка, у ребёнка желтуха. Лечить так-то, грозит тем-то…» — и видит на тумбочке очередной килограмм морковки. Вымытой и очищенной.«А-а-а, — говорит, — всё ясно. Здоров…»)) Случай про вторую. У второй соседки ребёнок через полчаса после родов начал синеть. Верный признак недостатка кислорода в тканях, врачи решили: задыхается! Кислород, массаж, прочие неотложные мероприятия. Роженице говорят: так, мол, и так, готовьтесь к самому худшему, дитё совсем почернело. Та в ответ: ясное дело, отец-то — негр! Негритята, оказывается, рождаются розовенькими, а на свету темнеют — кто в России про это знает?)) *** Мой прикол: меня когда повезли срочно кесарить, а лежала и ревела на операционном столе, пока меня обмазывали йодом и спиртом, анестезиолог подошёл между моих раздвинутых ног, наклонился и ТУДА сказал — «А мы с вами нигде не встречались?» *** Мои первые роды в Израиле. С рассказа мужа. Он и ещё один «папаша» сидят в комнате ожидания. Тут на каталке в родовую провозят мима них роженницу-эфиопку. Второй папаша поварачивается к моему мужу и спрашивает: «Это мужчина или женщина?! » Со мной вместе рожала русская девочка Лена. Она родила одновременно с той самой эфиопкой. А родственники (мамы, бабушки и т.д.) сидят в комнате ожидания. И вот выходит врач, держа на руках двух детей, и говорит: «Это дочка Лены, а это сын такой-то (абсолютно чёрный ребенок)» И тут бабушка Лены спрашивает: «А какой наш? » *** Когда сил уже не было терпеть, больно, хоть глаз вырви, я психанула и, бросив врачам «мне надоело, я пошла», почесала к выходу. Акушерка, поймав за подол мешковатой сорочки — «От меня беременной ещё никто не уходил! » — силой запихнула на кресло. И тут акушерка сказала: «А теперь давай попробуем на схватке глубоко вздохнуть, а выдохнуть попой. Слабо? » *** «Дядька с бородой священника» — это знаменитый врач Кащеев. Супер-врач, насколько я знаю. Сама лично не встречалась, подруга у него рожала… Так она, когда во время схваток его увидела, произнесла фразу, ставшую знаменитой: «Я попА не вызывала!!!» *** Привозят раз зимой на «скорой» роженицу из далёкого хутора на своём транспорте. Женщина лежит на заднем сидении «москвича», стонет. Стали её извлекать, чтобы в роддом занести (он рядом с неотложкой). Смотрят, а у неё уже головка младенца между ног торчит. Причём головка, одетая в… Чепчик. Все в осадок выпали, а папаша объясняет: — Да подъезжали уже, а он полез. Ну, я ему чепчик и надел, чтоб не застудился. Зима всё-таки. Так что иногда рождаются не только в рубашках, но и в чепчиках.)) *** Мужественно взяв себя в руки, я решила провести все предродовые процедуры на дому. Вот этим делом мы с мужем и занялись. Думаете, успешно? Не тут-то было. В это самое время выключают электричество, и мы оказываемся в прямом смысле в интересном положении с бритвой в руках. Эх, если бы все мужчины прошли курс «молодого бойца», как в ту ночь мой муж! В одной руке свеча, в другой бритва, и стонущая рожающая жена перед глазами.*** Конечно же, это полный бардак, когда рожающую женщину оставляют одну без помощи медперсонала. Я при начале невыносимых схваток вцепилась во врача мёртвой хваткой и не отпускала её от себя. К счастью для неё, это длилось не так уж и долго – часа три…*** Не хотелось бы вдаваться в подробности, но напишу. Лежали мы в палате втроём. Мне позвонил муж. Я говорю с ним по телефону… В этот момент соседка по палате в туалете…(простите)… пукает (очень громко)… Я и другая соседка начинаем смеяться. А та, услышав наш смех, тоже начала смеяться, припукивая из туалета. Несколько секунд тишина… И хохот на всю палату!!! Муж на том конце провода что-то говорил… А потом орёт: «НЕТ, Я НЕ ПОНЯЛ, ТЫ ГДЕ??? Ты в баре?? Я слышу музыку и ПЬЯНЫЕ голоса!!! » На этом я прервала наш разговор, так как просто не могла говорить от жуткого и истерического смеха…*** Врач говорит, что я сильно кричала (сама я помню, всё очень смутно), но это было скорее от напряжения, чем от боли. Она пыталась меня стыдить, говоря, что у моего мужа, стоящего под окном, сейчас случится обморок или сердечный приступ от моих воплей, однако, выглянув, удивилась: мой ненаглядный сидел под окном на стуле, взятом из приёмной, и преспокойно решал кроссворд.“Надо же, какое самообладание…”, – восхитилась моя врач. А я даже успела обидеться между двумя схватками: я тут мучаюсь, а он кроссворд решает, не мог, что ли, в обморок упасть, так, ради приличия…=== В районный роддом привезли девушку 18 лет, из далёкого села (там не то что про телевизор — про радио ничего не слышали). И после осмотра сказали: «По-любому, брить!». С ней пошла, естественно, медсестра — помочь, но она наотрез — сама. Ну сама, так сама. Волноваться начали через минут 40. Что она там делала — ясно стало, как только она вышла… Обритая голова — мелочи. Она даже брови сбрила… Роддом катался в истерике недели две.)) === ПРО КОНЬКИ Почувствовала родовые схватки, дело было летом. В панике, не найдя сумку, я начала запихивать всё, что могло бы мне понадобиться на родах, в рюкзак мужа. Взяла свою счастливую сорочку и меховую зимнюю шапочку, просто она у меня счастливая. В состоянии аффекта вместе с ношей и животом наперевес я доехала до роддома, благо что городок у нас маленький. В приёмном покое я попросила доктора, чтобы обязательно на мне были все вещи, которые я привезла с собой, они у меня счастливые, я понимаю, что не положено, но я за это вас финансово отблагодарю, только, пожалуйста, не задавайте насчёт вещей вопросов, пунктик у меня такой. У доктора глаза загорелись, говорит, мол, не вопрос, я распоряжусь. Я доктору дала 100 долларов, мол, это предоплата, доктор аж подпрыгнул от радости. Завели меня в палату, а у меня уже такое состояние, уже от схваток ничего не понимаю, сестра привозит инвалидное кресло и даёт мне вещи, смотрю, там ночнушка лежит моя, шерстяная шапочка и коньки хоккейные. Я спросила, что это, мол, и зачем, на что сестра ответила, одевайте всё и быстро, доктор сказал, чтобы всё было на вас одето. Я уже ничего не соображаю, доктор сказал, значит, надо, может коньки одевают, чтобы не сбежала. Везут меня по больнице в сорочке, вязаной шапке и коньках. Народ на меня смотрит огромными глазами, даже знакомые попались с работы, и даже не здороваются, только странно смотрят на меня, думаю, наверное, летом я зря теплую шапку одела. Завозят в палату, помогли мне в коньках на кресло забраться, лежу я вся такая интересная с расставленными ногами и всё думаю, на хрена на меня коньки одели?! Забегает доктор и кричит на сестёр, мол, почему коньки бинтами не перемотаны? Или вы хотите, чтобы меня она всего изрезала? Сёстры забинтовывают коньки, я как-то успокоилась насчёт них, доктор ведь даже не удивился, а ещё и сестёр пожурил, видно, ноу-хау у них такое, я читала про роды в воде, но чтобы в коньках, первый раз вижу. Но всё же смотрю, что как-то с недоверием на меня смотрят, и врачи зайдут, посмотрят на меня и хватаются за рот и выбегают, слышу, ржут в коридоре, думаю, всё же напрасно я тёплую шапку летом одела. Привезли другую роженицу, рядом на кресло положили, смотрю, она без коньков, непонятно… Спрашиваю у доктора, а почему она без коньков? Доктор, мол, так она и не просила их одеть, а у вас в рюкзаке лежали… Сами так заказывали!!! И тут я эти коньки узнала, это они у мужа в рюкзаке лежали, а я в состоянии аффекта и не заметила. Объяснила им ситуацию, ржач начался полнейший, они говорят, а мы, мол, все ваши справки от психиатра просмотрели, прежде чем вам коньки нести, да и деньги за это заплачены… Может, хотите, чтобы сын хоккеистом был, вы же сами просили лишних вопросов не задавать… Так и родила под общий ржач своего сыночка.))

РОсетинские пироги с мясом, с картошкой и сулугуни

Ингредиенты:
Для теста:
●100 мл. молока
●2 ст. л. Сметаны
●200 мл. Кефира
●1 яйцо
●1 ч. л. Сахара
●1\2 ч. л. Соли
●2 ч. л. Сухих дрожжей
●500—600 гр. муки
Для начинки:
●800 г фарша (у меня свинина\говядина)
●1 луковица
●4 ст. л. Теплой воды
●4 отварные картофелины
●200 г. Сулугуни
●100 г. Сливочного масла
●соль, перец.
Традиционно готовят сразу 3 пирога, укладывают их друг на друга и подают к столу. Я делала мясной и картофельный. Ингредиенты приведены из расчета 2 мясных и 1 картофельный. Приготовление:
Готовим тесто: Для опары: в кружку налить теплое молоко, добавить дрожжи и сахар, тщательно перемешать. Оставить на 5 минут. В большую миску выливаем опару, добавляем яйцо, соль, кефир и сметану, тщательно перемешиваем. Постепенно добавляем просеянную муку и замешиваем тесто. Тесто получается тягучим и липким, это нормально. Накрываем миску полотенцем и отправляем в теплое место на 1. 5 часа.
Готовим мясную начинку: Луковицу режем средними кубиками и обжариваем на растительном масле. Добавляем лук к фаршу, солим, перчим, добавляет воду. Тщательно вымешиваем.
Готовим картофельную начинку: Отварную картошку растолочь, добавить сливочное масло, натертый сыр, посолить и поперчить. Тщательно перемешать.
Когда тесто поднялось, его надо обмять и тщательно вымесить с небольшим количеством муки и смазывая руки растительным масло. Разделить на 3 равные части. Из каждой руками сделать лепешки в центр которой положить мясную начинку (начинки должно быть много, почти так же как теста). Аккуратно собрать края к центру, присыпать мукой и ладонью примять, аккуратно распределяя начинку от центра к краям. Мы должны как бы раскатывать и растягивать лепешку руками Должна получиться лепешка диаметром 30—35 см.
Проделать то же самое с картофельной начинкой… Перед выпеканием посередине сделать дырочку, чтобы выходил пар)
Выпекать пирог при температуре 180 гр сначала 5 минут на нижней полке, а потом 20 на средней. Готовые пироги смазать большим количеством сливочного масла, сложить друг на друга и вместе разрезать. Подавать к столу сразу же с горячим сладким.
ецепт вкусняшек(хоть и не очень полезных):

Ох, ошибки вылезли… Осетинские пироги, а внизу Рецепты вкусняшек..

Сказка про аиста…

Его разбудил чей-то настойчивый толчок в бок.
— Отстаньте, я сплю, — пробурчал аист, пытаясь отодвинуться от руки. Но та настойчиво подсовывала под нос что-то теплое и мягкое, пахнущее как-то знакомо. Аист попытался увернуться от этого запаха.
— Осторожнее! — прогромыхал голос, — раздавишь еще до взлета.
— А! Что? Какого взлета? — ошарашено захлопал крыльями аист.
— Смотри, — мягко продолжил голос, осторожно подталкивая клюв птицы к свертку.

Аист заглянул и захлопал крыльями еще больше, за что тут же получил подзатыльник.
— Прекрати! Успокойся! Осторожнее надо! А то у них опять ничего не получится! — проворчал голос. — И так уже ребята столько мучаются. И ждут тебя, а ты дрыхнешь! — нога пнула гнездо.
— Эээй! Кто призывал меня к осторожности?! — аист бережно подхватил сверток, привычным движением взяв его в клюв. — Куда лететь-то?

Запомнив адрес, аист поднялся выше и полетел по намеченному курсу.
— Будь осторожнее! Это для тебя миллионный перелет, а у нее первый ребенок! — услышал аист голос. Аист уже привык к таким особенностям своего начальника, тот был всевидящим, всеслышащим и переместить голос на расстояние не было для него проблемой.

«А вот детей носить по старинке доверяют мне!» — самодовольно подумал аист, нежно поглядев на сверток. Там еще ничего не было видно, груз будет тяжелеть по мере перелета. Важно донести его до места назначения, не попав по пути в воздушную яму, не дать малышу озябнуть под ветром, чтоб не простудился ненароком и уж, конечно, не выронить… Бывало и такое. Не раз, к сожалению. Тогда аист возвращался обратно в свое гнездо и долго там ворочался, потому что заснуть не получалось. А вскорости ему опять приносили новый сверток и его необходимо было доставить…

Почему он занимался такой работой? Ведь так было не всегда.

Он вспомнил себя аистенком, родителей, сестру и брата, как он подрастал, а мама с папой его кормили и рассказывали, как надо жить в этом мире. Помнит первый неумелый полет, когда он еще не умел разбираться в воздушных потоках и слишком сильно хлопал крыльями. А потом он просто влюбился в это ощущение парения и только отмахивался, когда родители объясняли ему, как надо строить гнездо, где лучше добывать еду. Отец только вздыхал и говорил, что эта безалаберность до добра не доведет.

Как-то раз аистенок попытался подняться вверх в гору, чтобы посмотреть, что там такое. Он всегда был любопытным. И поднимался так высоко, как только мог, и, видно, ему не хватило воздуха. По крайней мере, так аистенок подумал, как только очнулся в чьих-то теплых руках. Это не были крылья отца или матери, и это не были человеческие руки (как-то он выпал из гнезда, и маленькая девочка долго его гладила, потом ему объяснили, что еще хорошо, что родители взяли его обратно, хотя сам аистенок недоумевал, как же могло быть иначе). А потом раздался голос его спасителя или второго его отца, голос, который он слышит до сих пор: «Ну куда же ты залетел, глупыш!». И ладонь нежно пригладила его непослушные белые перышки на голове.

На облаках аистенку понравилось. Он быстро вырос, освоился, и ему стало интересно, чем же занимаются другие аисты. Они улетали, бережно неся в клюве какие-то свертки, а возвращались уже без них. Аистенку всегда было интересно, что же там такое. Он все время пытался подглядеть, но не успевал, пока однажды его второй отец не спросил: «Хочешь узнать, что там?». В ответ на радостное хлопанье крыльев отец взмахнул ладонью, и в рассеявшейся дымке аист увидел домик, к нему плавно спускается большими кругами длинноногий посланец со свертком в клюве, сверток шевелится, но что там — разглядеть не удается. Подлетевший аист постучался клювом в окно: к нему подбежали мужчина и женщина. Она всплеснула руками, поспешила открыть окно, потянулась к свертку. Радостно прижала его к груди, потом аккуратно положила на стол и развернула.

— Ах, какой хорошенький! — улыбнулась она мужу.
— Наш сын! — обнял он жену.
— На тебя похож, а глаза бабушкины, — захлопотала женщина, склоняясь к ребенку.
— Да нет же, похож на тебя, а нос вот мой, — задумчиво сказал мужчина.
— Что? Аисты носят человеческих детей? — захлопал крыльями молодой аист. — И почему они не сказали спасибо тому, кто принес им малыша? Они про него совсем забыли!!!
— Ну что ты, — мирно сказал отец. — Им сейчас не до этого. Ведь они так ждали ребеночка, и тут такое счастье!
— Но как же! — продолжал возмущаться юный аист. — Так же нельзя!
— Успокойся, милый, так надо. Аисты приносят счастье в дом, дай же людям порадоваться, позже они снова вспомнят про того, кто им принес мальчика, и непременно похвалят.

Юный аист озадаченно посмотрел на учителя.
— Хочешь приносить радость в дом людям? — продолжал отец.

И молодой аист согласился, не раздумывая. Правда, нести ребеночка ему доверили не сразу. Сначала был курс молодого бойца — аист носил первое время сверток с батоном, учился долго не разжимать клюв, что получалось отнюдь не всегда. Потом он как-то слетал со старшим товарищем в одну семью. Посмотрев в глаза счастливых родителей, молодой аист убедился, что выбрал правильное дело. И поэтому с удовольствием начал выполнять приказы начальника, как он радостно переименовал своего спасителя.

Свой первый перелет с настоящим грузом аист помнил хорошо. Конечно, все оказалось не так, как он себе представлял, и не так, как видел это у других. Во-первых, аист очень-очень старался донести в целости и сохранности ребеночка. Ему это удалось, и когда он с замиранием сердца постучал в окно, на его призыв никто не подходил. Аист постучался громче, заглянул в комнату, вытянув шею как только мог. Наконец, подошла женщина. Аист приосанился, улыбнулся глазами, дождался пока та откроет задвижку и протянул сверток.

Женщина взяла не глядя, с бурчанием положила сверток на стол. Аист разобрал только несколько слов: опять принес… Дальше неразборчиво. Аист озадаченно оглядывался, ожидая всплеска восторга. Но не дождался. Из глубины комнаты показались двое детей: мальчик и девочка. Мальчишка подбежал к окну, захлопнул его прямо перед клювом аиста, и показал ему язык. Аисту было так обидно и больно…

Он спрашивал у отца, почему не рады его дару. Спаситель объяснил, что люди не всегда понимают и принимают это счастье. Они поймут это позже, поэтому расстраиваться не надо. Все равно было немного обидно.

Но не так, как в тот день, когда аист впервые потерял малыша. Все было как обычно. Вылет был успешный, погода хорошая… Он даже и не понял, что произошло, просто вдруг осознал, что падает. Пытаясь как-то выровнять полет, он на мгновение ослабил хватку, и тут осознал, что сверток уже пуст. Аист долго кружил над этим местом и кричал, кричал…

Было больно, не потому, что начальник станет ругать, нет, он не такой, он добрый, бывает строгим иногда, но потому что так надо для дела. Разрывалось сердце оттого, что кто-то там на земле сейчас плачет, не дождавшись малыша. Больно, что оборвалась юная жизнь, еще и не начавшись даже. Это было невыносимо. Он вернулся домой, хотел прижаться к отцу, забыться в его теплых руках, как тогда, когда был еще маленьким и глупым. Но спасителя не было. Он сейчас помогал кому-то другому, не мог же он разорваться, ведь стольким нужно помочь, а он один!

Тут аист заметил невдалеке еще один силуэт. Подлетел и сел рядом. Она скосила на него глаза и закрыла своим крылом. Стало чуть легче. А когда пришел отец, аист бросился к нему с криком: «Почему так?».

Отец погладил его по голове и объяснил, что так бывает, к сожалению. Но в следующий раз, конечно, такого не случится. Аист хотел тут же лететь снова, чтобы еще кому-то доставить радость, но его придержала рука спасителя.

— Не сейчас. Ты слишком расстроен. Вот посмотри, тебя ждет твоя подруга. Отдохни немного. Окрепни. И все наладится.

Аист посмотрел на спасителя, а потом в нежные глаза своей возлюбленной. Потому что только сейчас понял, что такое любовь…

У них появились маленькие птенчики, и аист ревниво оберегал их покой. Пожалуй, сейчас он начал понимать суть своей миссии. И вот в одно утро пришел отец и сказал, что пора лететь.

— Как? — спросил аист. — Я не могу сейчас! У меня дети!
— А у кого-то их нет. — сказал, как отрезал, отец, и ушел, оставив сверток.

Аист посмотрел в прекрасные глаза возлюбленной, она все поняла и отпустила его. И он нес сверток бережно-бережно, и встретил радостных родителей, которым вручил малыша.

Это было так давно. Его дети уже выросли и каждый выбрал свою стезю. Любимая тоже стала приносить счастье людям в дом, поэтому они редко виделись. После перелета аист очень уставал и отсыпался в своем гнезде до следующего раза.

Встречи с людьми были разными: и радостными, и горькими, порой в него кидали камни, и когда он приносил малыша, и во время полета, пытаясь сбить его с курса. Аист потихоньку к этому привык и окреп духом.

Ему нравилось наблюдать, как малыш в свертке растет, начинает ворочаться и дрыгать ножками, тут следовало удвоить осторожность, чтобы не уронить сверток. Пусть груз становился тяжелее, аист даже радовался этому.

С годами он стал мудрее, обучал молодых аистят носить малышей и подумывал о том, чтобы уйти на покой.

Это был уже миллионный перелет. Для него, но для тех, кто его ждет, это будет первый малыш.Первый малыш в их 40 лет, и это он несколько лет назад уронил тогда их сверток… Поэтому надо было долететь.Долететь, любой ценой долететь, и он долетит, донесет, пусть и ценой собственной жизни.Аист скосил глаза в сверток и понял почему он такой тяжелый.Их двое! Двое малышей!
Аист почувствовал прилив сил, теперь он знал точно что долетит.
— Я долечу, — прошептал аист, — обязательно долечу.