Риск и польза при приеме прогестероновых препаратов.

Вызывает большую тревогу бесконтрольное увлечение женщин прогестероновыми препаратами, во многом это заслуга мед. Представителей известных фармацевтических фирм.

Благодаря их усердию, огромным вложениям в продвижение и рекламу, эти препараты превратились в волшебную палочку, без которой наша женщина боится начать планирование беременности, а тем более вынашивание беременности.

Но, использование лекарств при беременности, продолжает оставаться противоречивой, малоизученной областью — как в отношении риска, так и пользы. Согласно Британскому национальному фармакологическому справочнику,
«Ни одно лекарство не является стопроцентно безопасным на ранней стадии беременности… При беременности лекарства должны назначаться только тогда, когда считается, что ожидаемая польза для матери превышает риск для плода, а во время первого триместра по возможности следует избегать всех лекарств.»

Давайте, попробуем разобраться! Когда прогестероновые препараты действительно необходимы, а когда их прием не дает ничего, кроме неоправданного риска.

Нужны ли прогестероновые препараты здоровой женщине?

Если у женщины нормальные регулярные циклы и она забеременела спонтанно в течение года без вмешательства врачей — это нормальное, здоровое зачатие ребенка.

Значит, уровни гормонов у такой женщины в порядке. Такие женщины не нуждаются в назначении столь серьезных гормональных препаратов, потому что они не только не помогут, но могут навредить.

При этом, нельзя забывать, что с первых дней беременности, гормональный препарат принимает не только женщина, но и ее еще нерожденный малыш, в период закладки всех его органов и систем. Не могут не вызывать опасения информация, о риске развития метаболических патологий у новорожденных, чьи мамы в период закладки органов принимали прогестероновые препараты. На эту информацию можно закрывать глаза, но нужно помнить, пока не будет доказано обратное, эти препараты не могут считаться абсолютно безопасными для плода, это вынуждает относиться к назначению гормонов не слепо, а с взглядом в будущее — насколько рационально назначать их сейчас, и оправдан ли риск?

В 80-х и 90-х годах советские женщины начали «увлекаться» туриналом, производимым в Венгрии. И вдруг появились данные, что синтетический прогестерон может вызвать появление небольших (малых) пороков развития у плода, особенно половых органов девочек и мальчиков.

Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила использование прогестерона у беременных женщин в первом триместре, а в инструкции по применению препарата появилось утверждение «прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода», и дальше шло детальное описание всех видов пороков, которые были зарегистрированы в тех случаях, где женщины использовали прогестерон в первом триместре.

Современные прогестероновые препараты, содержат более низкий процент прогестерона, но, тем не менее, многие европейские страны отказались от применения этих препаратов у беременных женщин.

Так, современный препарат Дюфастон широко применяется в качестве поддержки у беременных женщин стран СНГ, но при этом, применение Дюфастона® во время беременности и лактации не одобрено и не зарегистрировано регулирующими и контролирующими органами в США, Канаде, ЕС и Австралии. «На сегодняшний день, нет достоверных данных, подтверждающих безопасность применения Дюфастона® во время беременности и отсутствие тератогенного эффекта на плод. «

Думающие, мудрые врачи пока что не готовы к широкому использованию прогестерона во многих сферах медицины, потому что до сих пор он удивляет своей независимостью в усвоении и воздействии на клетки и ткани (речь не идет о синтетических прогестинах).

Вероятность благополучного исхода любой беременности -75%. То есть то, что приписывают «волшебному» действию гестагенов — на самом деле закономерный благоприятный исход.

Кроме этого, по последним данным, доказана связь между прогестероновыми препаратами и повышением риска внематочной беременности, так как препараты прогестерона ПОНИЖАЮТ моторику маточных труб.

В норме матке для имплантации дополнительный прогестерон не нужен, но нельзя забывать, что маточные трубы тоже созданы из мышц и для своевременного продвижения плодного яйца по маточной трубе, сокращения (моторика) маточных труб не должны быть нарушены.
Вы должны понять, что, принимая прогестерон, вы повышаете риск внематочной беременности.

И так, о чем должна помнить здоровая молодая женщина, у которой нет показаний и подтвержденных клинически, гормональных нарушений? О том, что риск от применения ею гормональных препаратов не обоснован, и нет причин, чтобы их применять.

Для большинства таких женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, без которой у нее нет веры в положительный исход беременности. И к этому женщину приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому она приучит своих дочерей…

Когда прием прогестероновых препаратов оправдан?

Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) помогает имплантации плодного яйца в тех случаях, где имеется подтвержденное диагностически гормональное нарушение или нехватка гормона.

В этом случае, прием прогестероновых препаратов оправданы, так как их польза превышает возможный вред.

У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши связаны с недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. И дело вовсе не в полноценной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так много, всего около 10%, просто этим диагнозом злоупотребляют врачи постсоветских государств.

Во-первых, неправильно ставят диагноз. Во-вторых, неправильно назначают лечение. Диагноз врачи ставят по одному результату анализа, определяющего уровень прогестерона на 21-й день цикла, когда должен наблюдаться пик выработки прогестерона. Но пик наблюдается не на 21-й день цикла, а на 7-й день после созревания яйцеклетки, а у женщин с месячными циклами больше 28 дней (до 35–40 дней считается нормой), естественно, овуляция произойдет не в середине цикла, а позже, это значит, пик уровня прогестерона тоже сместится и не будет наблюдаться на 21–22 день цикла.

Для правильной постановки диагноза необходимо определять уровень прогестерона минимум 3–4 раза в течение одного цикла, и строить график кривой его уровня. И такое обследование должно быть в течение трех месячных циклов, не меньше. Лечение в таких случаях назначают не с 16-го дня менструального цикла, а после диагностированной овуляции, которая может быть и позже. Нередко лечение состоит из комбинации половых гормонов, а не одного прогестерона или его синтетического заменителя.

Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому неправильно и несвоевременное его назначение может усугубить проблемы у женщин. Длительность приема препарата тоже не 5 дней, а пока не подтвердится, что женщина беременна или нет (до появления менструации). Потому что, если беременность наступит, то резкая отмена прогестерона на 25-й или другой день цикла, когда начался процесс имплантации, может спровоцировать выкидыш.

Почему прогестероновые препараты не всегда эффективны?

Дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона — она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет. Если плодное яйцо полноценное — беременность будет прогрессировать, поэтому дополнительно прогестерон вводить не нужно, беременность прервется, и назначение прогестерона ситуацию не изменит. В этом случае, прогесетрон, не только НЕ сохраняет беременности, но он замедляет выведение дефектных и замерших плодных яиц на 20 дней, а также после его приема требуется чаще применение «чистки».

Давайте подведем итоги. Постулата, что прогестерон сохраняет беременности, в современной медицине больше не существует. Он существует только в мышлении наших женщин и всех тех врачей, кто абсолютно ничего не знает об этом гормоне, кроме двух слов, что это «гормон беременности».

Его назначения оправданы только при подтверждении выраженной прогестероновой недостаточности или явным угрожающим состоянием прерывания беременности, проявляющимся кровомазаньем и болями. Но, и в этом случае, эти препараты нельзя назначать себе самостоятельно, по советам некомпетентных лиц, а доверится врачу, у которого вы наблюдаете беременность.

• http://www.antibiotic.ru/books/pd/index.shtml
• http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=664&highlight=%F3%F2%F0%EE%E6%E5%F1%F2%E0%ED
• http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BD
• http://blogs.mail.ru/mail/dr.olena/323165BD166DFBEC.html
• http://lib.komarovskiy.net/istoriya-otkrytiya-progesterona.html
• http://www.tiensmed.ru/news/10-ten-facts-ambloma-ti.html
• http://lib.komarovskiy.net/o-progesterone.html
• http://lib.komarovskiy.net/progesteronovaya-naciya.html
• http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=664&highlight=%F3%F2%F0%EE%E6%E5%F1%F2%E0%ED

Agara, Иннусь, ну а что и проблема дискуссии будет сразу решена

Галко, 1000 баллов, у нас только недавно начали практиковать выхаживание недоношенных деток

Аннабэлль, а ты мои почитай, там исследования, а не мнение одного врача

Девочки, вот расскажите мне, недалёкой, зачем человека сподвигли писать вторую статью, если в зелёном поле даже не думаете её помещать. Вчера модераторы чётко сказали «Пиши, поставим в зелёное поле» (цитату долго искать), а сегодня для этого уже требуется персональное разрешение администратора? Коллективное письмо? А писали коллективное письмо, чтобы поместить в зелёное поле статью про комаров? И чем тогда отличается вчерашняя статья от сегодняшней? Кто «За» зелёное поле? Ставьте плюсик. Кто «против»? Ставьте минус. Или надо отдельный блог создать «Коллективное письмо администратору»?

Аннабэлль, с щитовидкой у мальчика все хорошо. А кто уверенно что скажет? А вы мне скажите, вот лично ваше мнение, неужели так может быть, что дюфастон для младенца в утробе, абсолютно безопасен, а для младенца, сосущего грудь мамы, принимающей Дюф, уже представляет угрозу?«При необходимости применения препарата в период лактации рекомендуют рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания.»

Уфф, тока начала перечитывать полемику! настрочили…
По существу вопроса — прежде чем тратить свое время на подготовку объективного материала, хочется уточнить — я так понимаю, что мои попытки будут тщетны. Каждый гнет свое. НИКТО НИКОГО слушать тут не хочет и не собирается. Как положительные доводы, так и отрицательные.

Cherie, ну вот поэтому я и предлагаю написать письмо Малышевой она же кандидат медицинских наук пусть растолкует в своей передаче… а вообще все небезопасно, дюф, утрик, я тут на днях смотрела российскую передачу называется «Правда жизни», так она была про витамины для беременных и там такой ужас, похлеще, чем у дюфа и утрика поверьте мне, и ни фига с прилавком аптек марки этих витаминов не исчезли, вот такая правда жизни

Cherie, я твои читала тоже

Лучезарная, а зачем маме, кормящей ребенка, принимать дюф?

Лучезарная, ну не знаю, я конечно не медик, но могу сказать, что ребенок находясь в утробе матери имеет огромную защиту в виде плаценты, которая его защищает, она как фильтр пропускает полезное и нейтрализует плохое, понятное дело, что не все… но а при кормлении грудью ты имеешь в виду следующую сразу беременность что ли?

Я тут не пытаюсь доказать, что дюф и утрик, это как сладкая вата, я хочу, чтобы Лучезерная не была так категорична и не писала много страшилок, по поводу деток особенно

Юли, ну модераторы прежде, чем поместить эту статью просили нормативную базу, не в виде википедии и Комаровского

Аннабэлль, так а какая нормативная база у статьи в зеленом поле?

Вы иснтрукцию к клостилбегиту читали? Вы лучше про это напишите. И про метипред. Мне когда знакомая 10 ампул ХГЧ колола, у неё руки тряслись, так ей страшно было. А она — медик. Что ж теперь, не лечиться? Что ж теперь, не сохранять? Что ж теперь, не рожать?

Cherie, Лучезарная вызвалась сама написать статью и нормативную базу

Аннабэлль, ну ладно, согласна, доля истины есть. Было такое, просили. И да, статья получилась похожа. Просто более расширена.

Cherie, у меня улетело раньше, ты добавила. С другой стороны, статья в зелёном поле основана на нормативных базах? Или так же взята из инструкции, например.

Аннабэлль, показаний для применения дюфа много — к примеру, эндометриоз (частое послеродовое осложнение, особенно, если женщину подвергали «чистке»);
Вы действительно считаете, что плацента так избирательна, что пропускает только хорошее? Тогда почему так велик список препаратов, которые категорически запрещены будущим мамам? И почему перестали выпускать Туринал, предшественник Дюфастона?

Козюля, и не только, еще и кушать нельзя и воду пить, а про дышать я вообще молчу… Наш город вообще на урановой руде, кругом шахты, руду полуобогащенную возят не в закрытых машинах… а тут какой то прогестерон… Лучезарная, для того чтоб назначить его себе самостоятельно должна быть голова на плечах, а в голове мозги, причем которые еще и думать умеют.. Вы можете себе хоть голову разбить, но как принимали так и будут принимать, потому как все против опускаются при наличии только одной фразы о сохранении беременности и лечения бесплодия…

Аннабэлль, а как ты себе представляешь самой написать статью и нормативную базу? Провести исследования что ли надо было? Она написала статью, ссылаясь на специалистов (киких-никаких, но специалистов). Ты хочешь её собственные мысли? Она в этом специалист? Или надо было написать статью так, чтобы никто не понял, что это мысли чьи-то, и выдать их за свои? Я могу так сделать))) Только тогда придётся долго вдумываться в суть.)))

Девочки, мне кажется важным немного подбить промежуточные итоги.

1. Российская, как и зарубежная медицина действует на основании международного протокола лечения каждого конкретного заболевания. И применяет конкретные медицинские препараты, которые указаны в этом протоколе. Каждое заболевание имеет номер в международном классификаторе болезней. К примеру, эндометриоз кажется № 073. Но я могу ошибаться.

2. Мы получаем назначение врача — специалиста с высшим медцинским образованием, которому чаще доверяем, поскольку он знает больше нашего. Это назначение иногда не всегда профессиональное, и врачи тоже люди, и учились все по-разному. Но мы считаем белый халат показателем знаний, и у что у нас врач-отличник, а не двоечник.

3. Чаще мы врачебному назначению следуем, чем отказываемся от лечения. Поскольку вся ответственность в противном случае ложится на нас. Хотя и при врачебной ошибке мы все равно оказываемся виноваты.

Лучезарная, первый раз слышу про лечением эндометриоза дюфом, это полный бред, эндометриоз лечится на лапаре, точнее его очаги прижигаются, и женщину отправляют в искусственный климакс, и не один врач Г не назначит женщина дюф при кормлении грудью, поэтому не нужно тут про это говорить… многие препараты во время Б запрещенные на ранних сроках, когда у ребенка закладываются все органы и системы

Кстати, если ознакомиться со статьями Русского Медицинского Сервиса, на котором многие врачи пренебрежительно иногда отвечают пользователям на вопросы, забывая, что разговаривают не с медиками, то там русским по белому написано, что измерение БТ — это устаревший, неинформативный и допотопный метод. Смысл в том, что у разных ученых на один и тот же научный объект может быть диаметрально противоположный взгляд.

Yulli, да не нужны мне ее мысли, и конечно же она в этом деле не специалист, хотя изначально в своем первом блоге именно так почти себя выставила, потому что мол мы все тут тупое стадо баранов, которое ничего не знает, на нашем сайте есть много докторов именно с образованием, и что от них я ни разу не слышала про вред дюфа или утрика и как вы пишете, катастрофу в огромных масштабах

Yulli, автора просили написать статью, чтобы побыстрее закрыть блог, обращенный к модераторам. Типа, иди пиши, и не о чем говорить. А теперь, когда статья есть, автору нужно сделать то, что никто еще в мире не сделал… Впрочем, я обращалась к Настусе с просьбой, такую же доказательную базу провести и выставить в зеленое поле, в статье «Дюфастон и Утрожестан», она мне заметила, что мы не ее статью обсуждаем…
Что ж, кто успел, тот прочел. А те кто не успеет, прочтут однобокую информацию, взятую из рекламных прайсов…

Я тоже за толерантность. И не люблю перекосов. Вот читаю два дня и не понимаю, ПОЧЕМУ именно ДЮФ назван врагом № 1?

Agara, поправочка на твой пункт № 2 или вообще купили диплом за кусок сала ну это конечно грубо и не дай Бог попасть к такому врачу, именно поэтому я всегда все назначение перепроверяю, особенно те, что касаются гинекологии, лучший мой советчик, это моя мама

Velikaya_ks@i.ua, да, похоже, что именно так… Потому что слова модераторов диаметрально противоположны вчера и сегодня.

Аннабэлль, мне приятно, что от одного такого доктора, с нашего сайта, я получила письмо с благодарностью… Что касается бреда по поводу лечения эндометриоза, вы можете легко его прочесть, если возьмет в руки инструкцию к препарату…

Инструкция к Дюффастону
Показания:

Прогестероновая недостаточность:

— эндометриоз;

— бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью;

— угрожающий или привычный выкидыш (при недостаточности прогестерона);

— синдром предменструального напряжения;

— дисменорея, нерегулярный менструальный цикл;

— вторичная аменорея (в комплексной терапии с эстрогенами);

— дисфункциональные маточные кровотечения.

Заместительная гормональная терапия:

— для нейтрализации пролиферативного действия эстрогенов на эндометрий в рамках заместительной гормональной терапии у женщин с расстройствами, обусловленными естественной или хирургической менопаузой при интактной матке. Аннабэлль,

Аннабэлль,

Я считаю, что практически все съеденное, не только лекарства, на ранних этапах Б влияет на плод. Даже еда.

Сразу хочу еще пунктик добавить:

4. К вопросу который особо животрепещущий у Лучезарной — бесконтрольное применение дюфа девочками на ранних стадиях Б. У каждой свой анамнез ДО беременности, и иногда дюф бывает оправдан, если началась мазня. Иногда прием дюфа помогает стабилизировать уровень гормонов и остановить кровотечение. В вопросы ранних фетальных потерь, их причин я вдаваться не буду, это долго и я только в целом понимаю суть проблемы. Умничать не буду.

Лучезарная, поскольку эндометриоз является доказанным прогестерон-недостаточным заболеванием отсюда и назначение дюфа при э-озе считается оправданным.