Я вылечу СПКЯ консервативно и забеременею!

Начну с начала и постараюсь ничего не упустить.
Если уж упущу чего — допишу в постах.
Если не допишу, а Вы чего-то не найдете, — спрашивайте, я обязательно отвечу.

Итак, я и мои здешние друзья провели много часов в интернете, разыскивая, переваривая и делясь информацией о том, что за зверь такой СПКЯ и как от него избавиться, а главное — забеременеть!

Меня не устраивал тот подход, который применяет большинство врачей к пациентам с СПКЯ, т.е.: проведение примерно одинаковых обследований (гормоны, УЗИ органов малого таза, УЗИ щитовидной железы, в отдельных, редких случаях — МРТ турецкого седла), а уж лечение у всех было — как «под копирку» (ГСГ, лапароскопия, клостилбегит с дюфастоном)...

Я не хотела и не хочу никаких оперативных вмешательств в мой организм, тем более что даже после них схема у всех пациентов с СПКЯ одинаковая — стимуляция овуляции клостом и поддержка второй фазы дюфом (причем, при таком раскладе — дюф надо принимать до 20-ой недели беременности (минимум до 16-ой)).

Я очень хочу, чтобы первым, кто побывает в моей матке, стал мой малыш (или малыши), а не катетеры и манипуляторы!

Поэтому я искала для себя другой путь, консервативный — лечение соответствующей терапией.

В начале своих поисков я обнаружила вот эту рукопись: http://medline.ru/public/pdf/gen.pdf, посвященную

лечению СПКЯ сверхдозами витаминов (мегавитаминная терапия).

Суть данной схемы лечения состоит в следующем:

«Этиопатогенетическим является введение аскорбиновой кислоты и, учитывая низкую всасываемость, парентерально. При этом используется принцип ортомолекулярной медицины — поддержание здоровья и лечение болезней посредством изменения контрентации тех веществ, которые обычно содержатся в организме и необходимы для его нормального функционирования. В данном случае применяется один из методов ортомолекулярной медицины — лечение сверхдозами витаминов (мегавитаминная терапия). При введении разработанных нами сверхдоз витаминов С, А, Е не наблюдается симптомов гипервитаминоза и каких-либо других негативных влияний на органы и системы человека. Введение витамина-С соответствует экскреции эстрогенных гормонов в течение менструального цикла, под контролем графика базальной температуры и др. Тестов функциональной диагностики, при этом график должен соответствовать физиологическому колебанию уровня эстрогенов, без какой-либо вариабельности. »

При этом для установки диагноза и оценки успешности лечения использовались следующие ориентиры:

«Критерием постановки диагноза ССЯ являлись — анамнез, клиника заболевания и данные ультразвукового исследования имеющего ведущее значение в постановке диагноза. Увеличение размеров яичников более 3,5 х 1,8 х 2,9 у 42 больных, у 18 в анамнезе был разрыв кисты желтого тела и наличие по УЗИ „утолщенной белочной оболочки“, кистозной дегенерации яичников (наличие 8–10 мелких фолликулярных кист, увеличение стромальной плотности), что указывало на ССЯ. Критериями эффективности лечения являлись: нормализация менструального цикла („лунный менструальный цикл“), — безболезненный, необильный, регулярный, овуляторный, по 3—4 дня, через 28 дней; уменьшение размеров яичников по УЗИ и наступление беременности. Результаты работы. Курс лечения составлял от 3мес. До 2 лет. Наступление овуляторных циклов, при ановуляции от 3 до 6 мес. При длительно текущих ССЯ — через период межменструальных кровотечений. Уровень пролактина нормализовался, без дополнительного назначения бромокриптина в среднем через 6 мес. Соотношение ФСГ/ЛГ нормализовалось через 3–6 мес. Проведения схемы лечения. »

Приведу выдержки из этой рукописи, которые показались мне наиболее важными, и, которые лишний раз убедили меня в том, что оперативное вмешательство — не всегда есть благо:

«Оперативное лечение (клиновидная резекция, декапсуляция и др.) в большинстве случаев не только не помогают пациентам, но и вредят, т. К. ССЯ продолжает развиваться после операции и трудно поддается лечению. Тоже относится к применению таких препаратов, как стимуляторы овуляции (кломифена-цитрат, гонадотропин хорионический и др.), бромокриптин. Предлагаемая схема лечит следствие, причиной являются заболевания щитовидной и других желез внутренней секреции, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит, все перенесенные гепатиты и др.), нарушение обмена веществ и т. Д., поэтому необходимо комплексное обследование и соответствующая коррекция. »

«10 больных в анамнезе употребляли, с целью контрацепции, гормональные противозачаточные средства, у 4 из них произошла апоплексия яичника, 3 из которых подверглись оперативному лечению (клиновидная резекция яичника). У всех оперированных больных, через 3–6 месяцев, произошёл рецидив заболевания и был ликвидирован с помощью циклической антиоксидантной терапии. »

«Зацепило» же меня в данной схеме вот что:

«У всех женщин заинтересованных в беременности (20), она наступила после полной нормализации гормонального статуса. У 4 больных наблюдалось исчезновение фибромиомы матки, у 2 эндометриоза. Исчезновение эндометриоидных очагов на шейке матки являлось одним из критериев эффективности применяемой схемы лечения»

«2. Больная Т, 29 лет, обратилась с жалобами на бесплодие в браке, нарушение менструального цикла, боли в области молочных желез за 3 дня перед менструальным кровотечением. Из анамнеза — менархе с 12 лет по5 дней, через 30 — 60 — 90 дней, болезненные, обильные, не регулярные. Наблюдалась в женской консультации с диагнозом: бесплодие — 1, поликистоз яичников. Консультировалась в ведущих клиниках города. Назначались ситетические прогестины, бромокриптин, прогестерон, дюфастон — без эффекта. Последний установленный диагноз: Бесплодие —1, синдром склерокистозных яичников, фиброзно — кистозная мастопатия. Предложено оперативное лечение, от которого больная отказалась. Проведено обследование: Пролактин крови — 445, 6, эстрадиол — 104, 23, ФСГ — 5, 225, ЛГ — 14, 3, тиреоидные гормоны, биохимические показатели крови в пределах нормы. Последнее УЗИ органов малого таза: Матка — 4,8х 2,7 х 3,9см. Яичники — правый 4,0 х 2,3см. Левый 4,3 х 2,7см. Закл.- Синдром склерокистозных яичников. Назначена схема циклической антиоксидантной терапии. Каждые 3 мес. Проводился контроль УЗИ и уровня ФСГ и ЛГ. В динамике через 3 мес. Лечения улучшилось общее состояние больной, регулярно наступали овуляторные менструальные кровотечения, исчезла мастопатия. Через 6 мес нормализовался уровень ФСГ (19, 4мМе/л), ЛГ (7, 3мМе/л), показатели УЗИ: Матка — 4,9 х 2,8 х 4,0см, Яичники — правый 3,2 х 1,9см, левый 3,4 х 1,8см. Схема лечения отменена, назначена соответствующая диета и витаминотерапия. Через 12 мес после начала лечения наступила беременность, которая протекала без особенностей. »

Применялась данная методика на Кафедре акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии: http://www.gpma.ru/index.php?option=com_content&task=category&sectionid=4&id=19&Itemid=46

Смущало же меня то, что данная методика не была выведена в отдельное направление лечения СПКЯ и нигде, кроме Питера, не была апробирована.

Более того, я нашла вот это:

«Доктор Джейн Эрмитадж (Jane Armitage) из Оксфордского университета сообщила, что пятилетнее исследование применения витаминов дало разочаровывающие результаты. «Мы не обнаружили вообще никаких улучшений», — сообщила она. Эрмитадж также добавила, что при испытании использовалась специфическая комбинация витаминов, поэтому нельзя говорить о том, что другие витамины также неэффективны. «Существует много свидетельств того, что содержащиеся в еде витамины полезны для здоровья», — сообщила она. Испытуемым давали относительно высокие дозы витаминов: 600 мг витамина Е, 250 мг витамина С и 250 мг бета-каротина. Рори Коллинз (Rory Collins), профессор медицины и эпидемиологии Оксфорда, возглавлявший исследование, сообщил, что в течение пяти лет не было отмечено никакого эффекта от приема препаратов. «Прием витаминов — потеря времени. Не было получено никаких свидетельств того, что они обладают защитным эффектом против сердечных заболеваний, рака и других патологий. Они безопасны, но и бесполезны», — заявил он. Коллинз полагает, что употребление в пищу овощей и фруктов — самый лучший способ защиты организма. «Нет необходимости добавлять в рацион таблетки. Существуют заявления, что витамины могут защитить от катаракты — мы не наблюдали никакого эффекта, то же самое можно сказать и про остеопороз», — сообщил он. Представитель Health Supplements Information Service сообщил, что витамины оказывают положительный эффект, если их принимают как добавку к сбалансированному питанию. Он также сообщил, что они не предназначены для кратковременного применения для лечения или предотвращения серьезных патологий среди людей с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сью Крофт (Sue Croft) из организации Consumers for Health Choice сообщила: «Существуют тысячи и тысячи исследований, показывающих, что питательные добавки полезны. 46% семей Великобритании покупают витамины, и они не могут все ошибаться».

Источник: http://forum.womantalk.ru/index.php?showtopic=7088

и это:

«Вопрос 431:

Здравствуйте, слышала о лечении поликистоза яичников витаминотерапией витаминами С, А, Е. Применяют ли врачи Вашего Центра данную методику?

Ответ:

Здравствуйте! Согласно принципам доказательной медицины для лечения синдрома поликистозных яичников в настоящее время используется терапия половыми гормонами или инсулинсенситайзерами в зависимости от клинического течения вашего заболевания и формы. В редких случаях необходимо оперативное лечение. Витаминотерапия не является самостоятельным методом лечения. »

Источник: http://ncagip.ru/faq/list.php?SECTION_ID=67

Я отложила идею проведения дальнейших «раскопок» в том же направлении, хотя от идеи консервативного лечения СПКЯ не отказалась.

Я «узнала» у Википедии, что она «знает» об СПКЯ и обнаружила следующее:

Этиология и патогенез СПКЯ

Точные причины развития синдрома неизвестны, однако большое значение придается патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников. Возможна также ситуация патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани яичников при сохранении нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей.
В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.

Во втором случае уровень инсулина в крови нормален, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к тому же самому результату — гиперсекреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции.
Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации.

В патогенезе поликистоза яичников придают значение также нарушениям регулирующих гипоталамо-гипофизарных влияний: избыточной секреции ЛГ, аномально повышенному соотношению ЛГ/ФСГ, повышенному «опиоидергическому» и пониженному дофаминергическому тонусу в системе гипоталамус-гипофиз. Состояние может отягощаться и труднее поддаваться лечению при наличии сопутствующей гиперпролактинемии, субклинической или клинически выраженной недостаточности щитовидной железы. Такие сочетания встречаются у этих женщин значительно чаще, чем в общей популяции, что может говорить о полиэндокринной или полиэтиологической природе синдрома Штейна-Левенталя.

Лечение СПКЯ

История

  Исторически самые первые попытки лечения синдрома поликистозных яичников состояли в оперативном вмешательстве — декапсуляции яичников или их частичной резекции с удалением наиболее пораженных кистозом участков ткани, или иссечении овариального ложа (ovarian wedge resection), или в аккуратном применении диатермии (нагревания) яичников. В ряде случаев такие операции приводили к успеху и позволяли восстановить фертильность женщины, а также добиться резкого снижения секреции андрогенов яичниками, нормализации менструального цикла и др. Однако оперативное вмешательство не всегда возможно, и не всегда приводило к успеху. Кроме того, возможны осложнения, например, формирование спаек. Поэтому специалисты искали консервативные, нехирургические методы лечения поликистоза яичников.

Традиционное консервативное лечение состояло в назначении антиандрогенов, эстрогенов, прогестинов с антиандрогенной активностью или их комбинации (например, в виде противозачаточных таблеток типа Диане-35). Такое лечение обычно позволяло нормализовать менструальный цикл, но обладало недостаточной эффективностью в отношении кожных проявлений (угри, сальность кожи, андроген-зависимая алопеция), не позволяло восстановить овуляцию и фертильность, и не устраняло сами причины поликистоза яичников (нарушения инсулиновой секреции и инсулин-чувствительности тканей, функции оси гипоталамус-гипофиз и др.). Более того, лечение эстрогенами, прогестинами и антиандрогенами часто сопровождалось дальнейшим увеличением веса пациенток, усугублением имеющихся проблем с углеводным обменом и щитовидной железой, гиперпролактинемией, депрессией.

 Следующая попытка усовершенствовать методы лечения синдрома поликистозных яичников была предпринята с появлением в арсенале врачей антиэстрогенных препаратов — клостилбегита (кломифена цитрата) и тамоксифена. Применение кломифенцитрата или тамоксифена в середине цикла позволяло в примерно 30% случаев успешно индуцировать овуляцию, восстановить фертильность женщин и добиться стабильного овуляторного менструального цикла без применения экзогенных гормонов (эстрогенов, прогестинов и антиандрогенов). Однако эффективность клостилбегита и тамоксифена в отношении остальных симптомов поликистоза яичников, в частности, проявлений гиперандрогении, оказалась ограниченной. Эффективность комбинированной терапии (эстрогены и прогестины либо антиандрогены по циклу, клостилбегит или тамоксифен в середине цикла) оказалась выше, но тоже недостаточной.

Попытки улучшить эффективность лечения женщин с синдромом поликистоза яичников путём коррекции достоверно имеющихся или предполагаемых сопутствующих эндокринных нарушений (коррекция сопутствуюшей гиперпролактинемии бромокриптином, сопутствующей субклинической недостаточности щитовидной железы назначением тиреоидных гормонов, подавление гиперсекреции андрогенов надпочечниками с помощью назначения небольших доз дексаметазона) оказались отчасти успешными, но успех был индивидуален и недостаточно постоянен и предсказуем.

Реальные сдвиги в эффективности лечения поликистоза яичников произошли тогда, когда удалось глубже проникнуть в понимание патогенеза поликистоза яичников и когда стали придавать основное, первостепенное значение в развитии этого состояния гиперсекреции инсулина и патологической инсулинорезистентности тканей при сохранной инсулинчувствительности яичников. С этого времени для лечения поликистоза яичников стали широко применять в качестве препаратов первой линии препараты, нормализующие чувствительность тканей к инсулину и понижающие секрецию инсулина — метформин, глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). Такой подход оказался очень успешным — у 80% женщин с поликистозом яичников на монотерапии метформином или одним из глитазонов спонтанно восстанавливалась овуляция, нормализовывался менструальный цикл, снижалась секреция андрогенов яичниками и исчезали либо уменьшались симптомы гиперандрогении, снижался вес тела, нормализовывался углеводный обмен, улучшалось психическое состояние. Большинство этих женщин затем смогли выносить и родить здоровых детей.

Ещё более высокий процент успеха, превышающий 90%, дала комбинированная терапия — сочетание метформина или глитазонов с уже ранее известными методами (эстрогенами, антиандрогенами и прогестинами, и/или с антиэстрогенами в середине цикла и/или, возможно, коррекцией сопутствующих нарушений секреции пролактина, гормонов щитовидной железы, надпочечниковых андрогенов). Введение в практику гинекологов-эндокринологов такого комбинированного подхода к лечению поликистоза яичников позволило почти полностью исключить, кроме редких полирезистентных случаев, необходимость в хирургическом вмешательстве по поводу поликистоза яичников, а также сделать значительно более редкой необходимость в индукции овуляции с помощью гонадотропинов и в искусственном оплодотворении женщин с поликистозом яичников.

Современное состояние вопроса

На сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0. 5–1 мг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).
Необходимы меры по нормализации массы тела: диета, физическая активность.
При наличии сопутствующей гиперпролактинемии показана её коррекция с помощью назначения бромокриптина. При выявлении субклинической, а тем более клинически выраженной недостаточности щитовидной железы она подлежит коррекции с помощью назначения экзогенного L-тироксина.
При необходимости индуцировать овуляцию, если она не восстанавливается спонтанно на фоне терапии метформином или глитазонами, женщине могут быть назначены клостилбегит или тамоксифен в середине цикла.
В случае резистентности ко всем применяемым методам лечения показана хирургическая операция (лазерная или диатермокоагуляция яичников либо их декапсуляция, частичная резекция). «

Обратите внимание на то, что автор статьи подчеркивает, что оперативное вмешательство — это край, что оно применяется только в том случае, если все другие способы лечения были использованы и оказались безрезультатными!

http://www.lclinic.ru/content/view/161/
http://health-ua.com/articles/3064.html
http://health-ua.com/articles/3380.html
http://medicine.belmapo.by/download/2009/09_2.pdf (стр. 17)
http://medi.ru/doc/271609.htm

В большинстве из них речь шла о пациентах с СПКЯ и ожирением, но были и такие материалы, где речь шла о пациентах с СПКЯ и нормальной массой тела, например:

http://www.mediasphera.ru/uppic/Reproduction/2007/4/5/RPR_2007_04_05.pdf

В числе авторов последней статьи — Чернуха Г. Е.(врач, у которого я сейчас и наблюдаюсь) и именно по схеме, приведенной в этой статье, было проведено мое обследование. Главное, что я выяснила из всех этих материалов — то, что все они придавали основное, первостепенное значение в развитии СПКЯ патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников.

Предысторию закончила.... Теперь о себе...

Для прохождения квалифицированного обследования и назначения адекватного лечения я обратилась в крупнейшее акушерско-гинекологическое учреждение России — Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (http://ncagip.ru/),
в 4-е гинекологическое отделение — Отделение гинекологической эндокринологии (http://ncagip.ru/structure/15/263/),
к его руководителю — Чернухе Г. Е.(http://ncagip.ru/structure/15/263/head.html).

На приеме я рассказала доктору о своем предыдущем опыте обследования и лечения по поводу СПКЯ (в этом блоге я его опущу, так как во-первых: уже описывала его на БТэшке, а во-вторых: теперь это не имеет никакого значения).

Мне были назначены следующие обследования:

1. Определение содержания в сыворотке крови:
   • анти-мюллерова гормона (АМГ),
   • лютеинизирующего (ЛГ),
   • фолликулостимулирующего (ФСГ),
   • соматотропного (СТГ),
   • тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ),
   • тиреотропного (ТТГ),
   • общего тестостерона (Т),
   • андростендиона (А),
   • эстрадиола (Е2),
   • 17-оксипрогестерона (17-ОП),
   • пролактина (ПРЛ),
   • витамина Д3.
2. Пероральное 2-часовое ГТТ (толерантность к глюкозе) с 75 г глюкозной нагрузки + ИРИ (инсулинорезистентность)
3. Генетическое обследование:
   • кариотип,
   • неслучайная инактивация Х-хромосомы (CAG-повтора AR),
   • HLA II класса.
4. УЗИ органов малого таза,
5. DEXA (двухэнергетическая денситометрия) жировой ткани,
6. ГСГ на 7—9 день цикла,
7. Ну и для мужа: спермограмма + MAR-тест.

Все, кроме двух последних пунктов, на данный момент пройдено.

1. По гормонам:

ЛГ — верхняя граница нормы — 15, 0 при реф. Значениях 2, 3–15, 0,
соотношение ЛГ/ФСГ превышает верхнюю границу нормы — 3, 0,
Е2 — понижен — 119 при реф. Значениях 150–480,
ТЭСГ — практически нижняя граница нормы — 18, 7 при реф. Значениях 18–114,
А — повышен — 15, 9 при реф. Значениях 1, 0–12, 2,
АМГ — повышен — 6, 38 при реф. Значениях 1, 0–2, 5, что характерно для пациентов с СПКЯ (http://kiev-mama.com.ua/blog/show/64).

2. Инсулинорезистентность подтвердилась:

• глюкоза натощак — 5, 1 при реф. Значениях 3, 9–6, 4,
• через час после глюкозной нагрузки — 6, 6 при реф. Значениях 3, 9–6, 4
• еще через час — 4, 7 при реф. Значениях 3, 9–6, 4,

• инсулин натощак — 11, 1 при реф. Значениях 2, 7–25, 0,
• через час после глюкозной нагрузки — 92, 2 при реф. Значениях 2, 7–25, 0,
• еще через час — 27, 0 при реф. Значениях 2, 7–25, 0.

Такие результаты показывают, что как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.

3. Результаты генетического обследования

и определения содержания витамина Д3 в сыворотке крови пока еще не готовы (я сдала их позже остальных анализов, поэтому приведу их результаты позже).

4. УЗИ органов малого таза:

День м/цикла: 5
Тело матки в anteflexio.
Размеры матки: длина 4, 2 см, толщина 3, 4 см, ширина 4, 4 см.
Миометрий обычной эхо-структуры.
Полость матки не расширена.
М-эхо 0, 4 см без видимой патологии.

Правый яичник 2, 9 см х 2, 3 см х 2, 3 см.
В нем максимальный фолликул диаметром — 0, 6 см.
  Объем яичника 8 см3.

Левый яичник 3, 4 см х 2, 1 см х 2, 3 см.
В нем максимальный фолликул диаметром — 0, 7 см.
  Объем яичника 8, 6 см3.

Результаты моего УЗИ похвалил и врач УЗИ и мой лечащий врач.

5. DEXA (двухэнергетическая денситометрия) жировой ткани

повергла меня в ужас!

Да, за прошедший год я сильно поправилась (примерно на 10 кг).
Да, я понимаю, что это не связано с особенностями моего пищевого поведения, я и раньше понимала, что при нормальном размере потребляемой пищи, при моей любви к овощам, я совершенно неадекватно поправляюсь.
Теперь я понимаю, что это не зависело от меня, что это проявление СПКЯ.

В общем, коротко:

• индекс массы тела — 27, 6, что означает избыточный вес (верхняя граница нормы — ИМТ=25, с ИМТ=30 начинается ожирение).
  Сказать, что я — в ужасе, — ничего не сказать! Фактически я стою на пороге ожирения...
  А ведь я ношу 48 размер одежды (это ж не 52-й!), годом раньше носила 46–48 (у меня грудь большая, поэтому я в принципе не влезаю в кофточки 46 размера). В общем — шок!
• отложение жировой ткани происходит преимущественно в области туловища, что характерно для пациентов с СПКЯ,
• общее количество жировой ткани — 40%...

Абзац! Нет слов...

Слава Богу, что в этом центре, где я сейчас наблюдаюсь, есть этот прибор для проведения DEXA!

Итого: все проведенные исследования свидетельствуют о классической схеме развития у меня СПКЯ,

наиболее доступно описанной в Википедии — здесь.

Получается замкнутый круг:

«Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации. »

Врач назначил мне 3-х месячный курс Сиофора 850 (метформина гидрохлорид 850 мг) и контроль своего пищевого поведения (т. е. классическую схему консервативного лечения СПКЯ).

Действие данного препарата должно быть следующим (привожу выдержку из Википедии):

«Реальные сдвиги в эффективности лечения поликистоза яичников произошли тогда, когда удалось глубже проникнуть в понимание патогенеза поликистоза яичников и когда стали придавать основное, первостепенное значение в развитии этого состояния гиперсекреции инсулина и патологической инсулинорезистентности тканей при сохранной инсулинчувствительности яичников. С этого времени для лечения поликистоза яичников стали широко применять в качестве препаратов первой линии препараты, нормализующие чувствительность тканей к инсулину и понижающие секрецию инсулина — метформин, глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). Такой подход оказался очень успешным — у 80% женщин с поликистозом яичников на монотерапии метформином или одним из глитазонов спонтанно восстанавливалась овуляция, нормализовывался менструальный цикл, снижалась секреция андрогенов яичниками и исчезали либо уменьшались симптомы гиперандрогении, снижался вес тела, нормализовывался углеводный обмен, улучшалось психическое состояние. Большинство этих женщин затем смогли выносить и родить здоровых детей. »

В течение первой недели приема Сиофора я должна принимать его по 1 таблетке 1 раз в день (вечером), по прошествии этой недели — я должна принимать по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером).

Через 3 месяца я должна сдать кровь для определения содержания в сыворотке крови:

• анти-мюллерова гормона (АМГ),  
• лютеинизирующего (ЛГ),
• фолликулостимулирующего (ФСГ),
• тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ),
• общего тестостерона (Т),
• андростендиона (А),
• и явиться на прием к врачу.

Главные слова, которые мне сказал мой врач: «За эти 3 месяца Вы вполне можете забеременеть!»

Пожелайте мне удачи!

Также, для Вас, дорогие мои девочки, привожу ряд других ссылок, которые могут быть полезны для Вас в случае, если Вы выберете другую схему лечения СПКЯ (пусть уже вся инфа об СПКЯ будет в одном месте):

Хирургические методы лечения синдрома поликистозных яичников: http://www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/182/2672/

Результаты лечения синдрома поликистозных яичников методом лапароскопической электрокаутеризации: http://www.rusmedserv.com/problreprod/1999/5/article_309.html

Эндокринное бесплодие (алгоритм обследования женщин): http://www.doctorspb.ru/print.php?type=A&item_id=1098

Форум Медицинского Радиологического научного центра Российской Академии медицинских наук (Поликистоз, хронический аднексит и эрозия): http://www.mrrc.obninsk.ru/mrrcboard/viewprintable.php?id=1175

Понимаю, что очень много написала, и возможно это будет трудно прочитать и «переварить», но поверьте — найти, переварить и «обсказать» это тем, кому это может понадобиться, было много труднее, чем просто прочитать.

Послесловие

Через 4 месяца (так уж получилось по циклам) я сдала кровь для определения содержания в сыворотке крови вышеуказанных гормонов.

Итак, после 4-х месяцев приема Сиофора 850 (по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером)) мой гормональный фон изменился следующим образом:

ЛГ - в норме - 5,0 при реф. значениях 3,0-10,0,

до лечения была верхняя граница нормы - 15,0 при реф. значениях 2,3-15,0,

соотношение ЛГ/ФСГ - в норме - 1,3,

до лечения соотношение ЛГ/ФСГ превышало верхнюю границу нормы - 3,0,

Е2 - в норме - 104 при реф. значениях 68-1269 (нормы отличаются, так как сдавала в другой лаборатории),

до лечения был понижен - 119 при реф. значениях 150-480,

ТЭСГ - в норме - 36,1 при реф. значениях 18-114,

до лечения была практически нижняя граница нормы - 18,7 при реф. значениях 18-114,

А - в норме - 8,7 при реф. значениях 1,0-12,2,

до лечения был повышен - 15,9 при реф. значениях 1,0-12,2,

Т - понижен - 0,8 при реф. значениях 1,0-2,5,

до лечения была практически верхняя граница нормы - 2,2 при реф. значениях 1,0-2,5,

 АМГ - повышен - 8,02 при реф. значениях 1,0-2,5,

до лечения был повышен - 6,38 при реф. значениях 1,0-2,5,

такое повышение АМГ характерно для пациентов с СПКЯ.

АМГ характеризует овариальный резерв женщины (резерв яйцеклеток), который у женщин с СПКЯ и нерегулярными, продолжительными циклами, естественно, выше, чем у здоровых, так как у первых - количество циклов в течение жизни меньше, а значит, и количество неизрасходованных ЯК больше.

 Кроме того, за эти 4 месяца:

- я похудела больше, чем на 9 кг,

- мои циклы сократились с максимальных 69-76 дней (до лечения) до 44-46 дней.

 Мой врач остался очень доволен результатами моего лечения и ничего не стал менять в нем.

Врач принял во внимание тот факт, что прошедшие 4 месяца моего лечения пришлись аккурат на невыносимо жаркое и дымное Московское лето, а поэтому и СГ моего мужа, сданная им в конце июля, была на тот момент не в норме.

Поэтому мой врач дал мне еще 3 месяца на самостоятельные попытки, по истечении которых мне все-таки пришлось бы пройти через ГСГ (а я очень против данной процедуры), а также, возможно, и через стимуляцию (хотя я не видела никакого смысла в стимуляции, учитывая наличие у меня собственной О, да и мой врач, вероятно поэтому же,  говорил мне о стимуляции довольно неуверенно).

Прошло еще 4 месяца (так уж снова получилось по циклам) и я пришла на прием к своему врачу с полосатым тестом и подборкой нарастающего ХГЧ.

Таким образом, прошло всего лишь 8 месяцев лечения!

Всего лишь 8 месяцев КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ всего лишь ОДНИМ ПРЕПАРАТОМ!

Стоимость этого лечения в месяц (2 таблетки в день) – меньше 300 рублей!

 Хочется также заметить, что спустя 8 месяцев лечения:

- я похудела уже больше, чем на 11 кг,

- мои циклы сократились с максимальных 69-76 дней (до лечения) до 38 дней (что является вариантом нормы),

- во всех циклах у меня была О (это видно и по УЗИ, но его я делала не в каждом цикле, и по графикам - в каждом цикле),

- гормоны, назначенные мне и сданные мной уже в статусе беременной женщины, - в норме,

- есть ощущение, что кожа стала чище (меньше прыщей и менее жирная),

- а главное:  Я - БЕРЕМЕННА!

 Желаю всем СПКЯшницам быстро и с наименьшим вмешательством в организм справиться со своим СПКЯ и забеременеть!

Апчхи на всех! Апчхи! Апчхи!

*** Статья не заменяет поход к вашему лечащему врачу, не стоит рассматривать как врачебную реккомендацию

*** Авторский материал запрещен к копированию и публикации

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

VikaFawal, спасибо!!!

Девочки, подскажите: в нашей лабе Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и инсулина делается в 2-х временных точках — натощак и через 2 часа после нагрузки. В трех точках, чтобы еще получить результаты через 1 час после нагрузки, делают только Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы, С-пептида и инсулина, и стоит он на 500 руб. Дороже. Вопрос — очень ли нужен результат через 1 час после нагрузки? Хотя, по результатам Оськи видно, что через 2 часа ее уровень инсулина снизился почти до нормы…

Может, подошёл уже с работы кто-то знающий?

Ladychka, нужен промежуточный!
Через час инсулин у меня был почти в 4 раза больше нормы!
Этот инсулин выбрасывается при КАЖДОМ приеме пищи и рушит обмен веществ, а вместе с ним гормональный фон.
Получается, что несколько часов в день у меня в организме хозяйничает враг… Каждый день…

Если бы я сдавала (а я так и сдавала однажды) натощак и через 2 часа, то получила бы заключение, что инсулин у меня в норме, ну практически…
И никто бы не принял решение гасить этот инсулин метформином.
Соответственно инсулин выбрасывается, организм усвоить его не может, вес растет, гормональный фон рушится, циклы огромные, овуляция раз в квартал…

Оська, спасибо огромное! Даже не мечтала, что ответишь мне именно ты (ничего что я на ты?). Тогда сдам завтра с С-пептидом, хуже не будет. Кстати, а что показывает этот С-пептид? А то я в этом вопросе новичок, много времени мне говорят, что у меня все в норме, а проблема в муже. Но вот я начала собирать доки на ЭКО по МФ, а ЛГ у меня почти 15 при ФСГ около 6. И мультики у меня с 2011 видели, но все твердили, что не они мешают нам заБ… В общем, вчера несколько часов читала твой блог))) Решила все-таки проверить, а не спкя ли… Кожа жирная всю жизнь, в последние два года поправилась не то чтобы сильно, но как-то в одном месте, циклы до 45 дней (кстати тоже не настораживает врачей, говорят, моя особенность, овуляция же есть)

Ladychka, разумеется, давай на «ты».
Про С-пептид ничего не скажу, врать не буду.
Поищи инфо вот тут: https://www.invitro.ru/

Да ЛГ/ФСГ у тебя СПКЯшные, вполне.
Какой объем яичников?
Где жирок наела? Живот?

P.S. Овуляция у меня тоже всегда была своя.

Оська, об'ем небольшой, от 7. 7 до 9. 9 см³.
Да, на животе. Ноги-руки худые, грудь небольшая, а на животе уже 3 складки нехилые..

добавлено спустя 2 минуты

Фоликов всегда больше 10 в каждом яичнике, но диаметр до 6 мм.

Оська, привет! Вот мои результаты:
Глюкоза натощак 4. 8 ммоль/л (4. 1—5. 9)
Глюкоза 120 мин. 6. 0 ммоль/л
(

добавлено спустя 3 минуты

Блиин, а где все остальное? Столько писала…

добавлено спустя 4 минуты

Инсулин натощак 7. 7 мкЕд/мл (2. 6—24. 9)
Инсулин 60 мин. 58. 4 мкЕд/мл (норм нет, так как сдавать через час пришлось отдельно)
Инсулин 120 мин. 53. 6 мкЕд/мл (норма

добавлено спустя 2 минуты

добавлено спустя 4 минуты

добавлено спустя 6 минут

добавлено спустя 38 минут

Ladychka, на сколько я помню, нормы одинаковые натощак и после нагрузки. У тебя даже через 2 часа инсулин почти в 2 раза выше нормы. У меня тоже был выше нормы, но не так значительно. Вобщем, прямая дорога тебе с анализами этими к гинекологу-эндокринологу на консультацию.

Натальяя, спасибо, что отписались, так как мои сообщения совсем не хотели отображаться… Нормы лабы через 2 часа для инсулина указаны

добавлено спустя 2 минуты

Меньше 79. Но это очень сомнительно, поэтому полдня рыща по интернету нашла такую формулу. Нужно глюкозу перевести из ммоль в мг, разделив ммоль на 0, 055, и разделить получившееся число на инсулин в мкЕд. Если полившееся число

добавлено спустя 5 минут

Что же это такое
получившееся число меньше 4, 5, то инсулинорезистентность есть.
НО. Пришла я сегодня с этим к эндокринологу, и ее ничего не смутило! Выписала йодомарин, сказав что щитовидка у меня «махонькая» (цитата). И все. Но если честно я еще вчера купила Сиофор 500 и после ужина приняла.

Ladychka, я так и не поняла — ты просчитала свои показатели по найденному алгоритму? Что получается?

У тебя, кстати, нормы лаборатории очень близки к нормам моей лаборатории.
Дела с инсулином у тебя еще «круче», чем у меня…

Поэтому:

1. Ты не к тому эндокринологу пошла! Обычные эндокринологи парятся только над высоким сахаром и низким инсулином — диабетом 1-го типа,
наш случай волнует только гинекологов-эндокринологов, да и то — продвинутых.

2. С одной стороны тебя можно поздравить, потому что это самая простая из причин, приводящих к СПКЯ, главное — ты ее нашла и теперь можешь с ней бороться.
с другой — это пожизненно…

3. При такой гиперинсулинемии, как у тебя, Сиофор 500 — слону дробина! Я знакома с девочкой, ктр при нормальном весе и подтвержденной гиперинсулинемии, принимала 2125 Сиофора в день!
Посмотри на мои анализы по инсулину (а нормы у твоей и моей лабы почти одинаковые), так вот при них я пила Сиофор 850, 2 раза в день, итого 1700.
У меня через 2 часа инсулин был почти в норме, а у тебя он БОЛЬШЕ нормы в 2 раза! Тебе очень нужно попасть к нормальному г-э и получить назначение своей дозировки!

4. Садиться на убийственную диету не обязательно, но нужно сократить прием сладкого и мучного.
Я раньше могла и 2, 5—3 чайных ложки сахара в чай бросить, потом перешла на 1 квадратный кубик и все! И каждый раз, когда хотелось добавить, думала о том, что этот сахар будет 2 часа меня убивать.
В общем, я даже мучное не страшно ограничивала, просто ограничила сладкое и майонез и все!

Отписывайся здесь о своих делах, пож-та! Мы дождемся твоей Б!

добавлено спустя 5 минут

Ladychka,
если г-э не будет понимать твои слова о связи СПКЯ и инсулина, — в топку такого врача сразу.
Если заинтересуется, дай ему почитать вот это:
http://www.mediasphera.ru/uppic/Reproduction/2007/4/5/RPR_2007_04_05.pdf

Оська, да, я просчитала, получилось 2, что сильно ниже 4. 5.
Но искать думающего э-г даже не стала, в нашей деревне его точно нет, а ездить в Москву по вечным пробкам и в самый разгар эпидемии как-то в лом.
Поэтому занялась самолечением, каюсь. Но то, как наши врачи назначают нам другие лекарства, не думаю, что я сильно ошибусь.(Для примера одна Г назначала мне полгода дюф по результатам анализа, сданного естественно до овуляции, не разобравшись, что овуляция у меня после 25 дц только бывает.)
Итак, с 500 я только начала. 3 дня пила по 500 после ужина. Потом ещё 4 дня по 850 после ужина. С сегодняшнего дня пью 500 утром и 850 вечером. Дня через три перейду на два раза по 850. А там посмотрим. Пока мучаюсь, простите, запором… У все наоборот читала, а у меня такая вот реакция. Все сладкое и мучное исключила. Майонез не ем в принципе. Алкоголь тоже в чёрном списке.
Несколько обидно за анализы на ЭКО, изредка посещает мысль, а не доделать ли начатое до конца… Но потом становится страшно и с радостью хватаюсь за «спасительную соломинку» в виде Сиофора.

Девочки, привет. Обращусь к вам за помощью. Пред история: в конце года у меня была замершая беременность, по узи нашил миому матки и говорят поликистозЯ. Выписали анализы, инфекции, гормоны и общие кровь моча. Вчера когда пришла за результатами, Г посмотрела и сказала что анализы хорошие, она даже удивилась что так. Я ей сунула результаты гормонов и тут она выдала это: а тут говорит завышено у тебя, ДГЭА -с говорит нормы не верные в лаборатории, 17 — гидроксипрогетерон тоже завышен, лг и фсг должны быть 2к1. Открывает результаты узи и говорит что как раз результаты говорят о поликистозе. Сказала подумает чем меня лечить. А я не хочу пить не нужные лекарства. И конечно попробую сменить Г, но пока интересно не ужели и правда гормоны не в порядке?

добавлено спустя 4 минуты

Lenali, а на какой дц сдавали? Если на 3—5, то отличные гормоны, разве что 17-ОН чуток повышен, дгэа-с в порядке, лг:фсг в первой фазе так и должно быть 1:1, как раз 2:1 более свойственно поликистозу. ТТГ вообще в самый раз. Как я уже сказала, вопрос только в 17-ОН. У меня например 3. 7 нмоль/л при нормах до 4. 83. Может пересдать его?

Lenali, странная врач. Ей что нормы лучше знать. У лаборатории могут отличаться. И нормальное соотношение. Странно всего, а что на ухи так пишут. В гормонах точно нет подтверждения спкя. Чуть завышеН 17он Ну надо еще раз пересдать. Но это такое завышение маленькое что

Ксюньчик, ladychka спасибо вам огромное
Сдавала на 6 день, 17 -ОН пересдам для успокоения, а то прям разнервничалась я от врача этого. Попробую сменить врача, а то может ей охота полечить меня просто)))

Пришли результаты АМГ и ингибина В. АМГ ожидаем — 14. 8 при норме до 10. 6. Ингибин золотая серединка.

Я запуталась, не знаю что делать. До первой беременности ставили диагноз — поликистоз. Пролечилась и забеременела. Родила замечательного сыночка, которому уже 5 лет. Второго ребенка планировали через год после первых родов. Но не получилось ничего. Пошла к врачу. По Узи опять поставили поликистоз, гормоны были в предалах нормы, только ЛГ на нижней границе был. Прописали пить 4 месяца Жанин. Были побочные действия, но я стойко пила все 4 месяца. Через полгода, месячные опять пошли в пляс. Через полтора года опять пошла к врачу. УЗИ теперь показало — мультифолликулярные яичники. В остальном типа все хорошо. Анализы на гормоны не назначали повторно. Отправили к эндокринологу из-за моей жалобы на лишние волосы и жирность кожи. Эндокринолог назначила — Сиофор, Джес и Андрокур. Пила 3 месяца. Дальше пить не смогла, потому что дико слезлива стала, орала на всех и вся, и очень сильные мигрени были. Отменили Джес и Андрокур, оставили Сиофор 1000 мг 2 раза в день. Последнее узи такое же, мультифолликулярные яичники и все. Месячные на фоне только Сиофора второй раз пришли на 51 день и то очень скудно, темно-коричневого цвета. Длилось все 2 дня. Не знаю что делать дальше. Идти к врачу не хочу уже. Все равно назначат только дюфастон, а от это вес опять поползет вверх. Я и так на диете сижу 2 месяца, занимаюсь, ушел только один кг и за последние 2 недели опять вернулся. В общем, я запуталась, ничего не понимаю. Может кто что посоветует.

Knesenka, потрясная позиция. Давно такого не видела!
А еще понравились заявки: «не надо отсылать меня в темы про СПКЯ, там все равно никто не отвечает!»

Ага… Видимо, поэтому число комментов приближается к 1, 5 тысячам… Мы здесь о погоде трепемся…

Если ты пьешь по 2000 Сиофора в день и еще и на диете сидишь 2 месяца, и физ зарядку какую-то делаешь, а вес не уходит, то я просто тебе не верю…

Оська, ну я ведь серьезно! Ну я написала 2 дня назад, и только сегодня ответили. Извините, если кого-то обидела. Я описала все как есть, за первую неделю на диете вес уменьшился на 1 кг, но через 3 недели перед месячными он набрался снова и никуда не уходит. Сиофор пью с октября и ничего никуда вообще не ушло. Я бы просто так не писала… Обидно ведь.

Оська, Оль привет! Можно мне тебе скинуть результаты гормонов, мне Г по ним ставит СПКЯ, а на узи сказили мультифол.

Maxinet0, привет. А можешь сказать по каким гормонам тебе СПКЯ ставят? Мне для сравнения, а то тоже говорит Г что СПКЯ — один, а другой говорит в норме все.

Lenali, спкя ставится не только по гормонам, вообще при спкя завышены мужские гормоны, лг высокий

Lenali, привет, конечно могу, ЛГ-8, 19 (хотя вхожу в норму лабы 2, 12—10, 89) И ФСГ- 4, 69 (нормы лабы 3, 85—8, 78), у меня ЛГ выше ФСГ, а такого быть не должно. Хотя на узи не видят уплотненные капсулы на яичниках.

добавлено меньше минуты назад

Lenali, да, и муж. гармоны немного завышены.

добавлено спустя 10 минут

Lenali, а также не регулярный цикл, гурсицизм.

Девочки, я тут очень вяло интересуюсь… Но вот решила узнать чуть подробнее, прежде чем на узи еще раз идти и пугаться… Скажите, пожалуйста, поликистоз и СПКЯ отличаются? СПКЯ дает симметричную картину по узи яичников? При полном отсутствии проблем с весом может быть СПКЯ? ОК дают какое-то улучшение? Или они только на МФЯ действуют? Что дает стимуляция при СПКЯ?

Anessa, поликистоз и спкя в принципе одно и тоже, но спея это синдром который поддается лечению, Да СПКЯ может быть и у худых, вот я вешу 58 кг при росте 172 и у меня СПКЯ, и также у меня нет повышенной волосатости, мне ОК никак не помогли, а стимуляция очень хорошо дает шанс на беременность, если конечно нет утолщенной капсулы, у меня была беременность в первый же цикл стимуляции, но случился выкидыш

Marisha77770@gmail.com, просто у меня по узи поставили мфя, но т.к. яичники увеличены, врач сказала, что похоже на поликистоз. Я пропила 2 месяца ОК, а теперь тупо боюсь идти на узи (врач просто до лета отправила отдыхать от нее) — и хочется, и колется. Хотя раньше у меня такого не было (я это узи за последние 3 года раз 10 сделала, и до этого раз в год — не было прецендентов)…
А утолщенную капсулу по узи смотрят?

Anessa, вообще смотрят, но у меня не видели, только на лапароскопии увидели и сняли. А что вообще с гормонами лг фсг? Мфя мне тоже всегда ставили,

Ох, давненько я здесь не бывала. Девочки, я на собственном опыте поняла, что большинство наших врачей Г и УЗИстов просто не могут разграничить СПКЯ и мультифоликулярные Я. Они просто не умеют диагностировать точно СПКЯ, отсюда такая путаница. Для многих УЗИстов если О своя, значит это не СПКЯ, а только мультифоликулярные Я. Но ведь это не так. Своя О и при СПКЯ бывает. Я ходила на УЗИ к хорошей тетеньке, она никогда не путала фоликул с ЖТ и т. п. Но когда я приходила на 50 день подтвердить О, в заключении она писала МФЯ, а если О не было, то писала СПКЯ. Хотя Я были очень большие в объеме. Поэтому лично для себя я поняла, что если ставят МФЯ, то просто необходимо провериться на СПКЯ дополнительно.

добавлено спустя 7 минут

Lenali, 17-он прогестерон лучше пересдать. При СПКЯ он бывает завышен. Но повышается он не только при СПКЯ. Поэтому если после пересдачи он опять будет повышен, то нужно выяснять причину. И в первую очередь сдать анализ на инсулинорезистентность. Даже если гормоны в норме. У меня все эти гормоны, которые ты сдавала, тоже были в норме, а 17-он прогестерон повышен. В итоге мне подтвердили инсулинорезистентность.

добавлено спустя 5 минут

Knesenka, я пила Сиофор 850 2 раза в день в течении полугода. Вес мой не ушел ни на килограмм, циклы вроде сначала сократились до 50 дней, а на третий цикл опять пошел сбой. Но я продолжала пить Сиофор. В итоге я заБ в этом длинном цикле с О на 70 ДЦ. Хотя врач уже крест на мне поставила и сказала, что Сиофор мне не помогает и надо стимулировать. Так что я бы на твоем месте продолжала пить Сиофор дальше.

Marisha77770@gmail.com,
maxinet0, спасибо, а мужские гормоны какие сдавать? Г говорит больше ничего проверять не нужно(((

добавлено спустя 2 минуты

Натальяя, 17 — он пересдам, здесь дни на праздники 8 попали и не успела(((
инсулинорезистентность это что такое?