Хронический эндометрит – многоликий противник наступления беременности

16 марта 2015

Хронический эндометрит – воспалительное заболевание эндометрия, внутренней оболочки матки, носящее персистирующий характер. Если приводить аналогии, которые обычно, помогают быстрее достичь понимания тех или иных вещей, хронический эндометрит (ХЭ) можно смело сравнивать с многоликими и многорукими азиатскими божествами, наличие рук и лиц у которых является признаком их могущества и наличия множества способностей. Так и ХЭ, тая в себе целый ряд препятствий для наступления и вынашивания беременности, является эдаким многоруким стражем на нашем пути к заветной цели. В этой статье мы попытаемся рассмотреть ХЭ с разных сторон в контексте современных знаний. И ответить на один из возможно главных вопросов, почему существующие методы лечения так разнятся.

ХЭ, несмотря на многочисленность научных исследований и сведения о его значительной распространенности (60—65%), продолжает оставаться terra incognita современной гинекологии [Wiesenfeld et.Al.]. До недавнего времени бытовало сразу несколько заблуждения относительно ХЭ. Диагноз как таковой долгое время не признавали, предполагая при этом, что воспаление охватывает только циклически отторгающийся функциональный слой, на деле же оказалось, что воспалительные процессы распространяются и на базальный слой эндометрия, который остается в матке. Во-вторых, принято считать, что ХЭ развивается исключительно после острого эндометрита, перенесенного после абортов и выскабливаний. Но и это оказалось не совсем так, современные исследования подтвердили, что спектр рисков развития эндометрита, гораздо обширней.
По данным различных авторов, факторами риска развития ХЭ являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливание полости матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов, использование внутриматочных спиралей (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, лучевая терапия в области органов малого таза [Кузнецова, Maunt, Stern].
Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.


Основные проявления хронического эндометрита это:

  • ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
  • боли во время секса
  • выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть прозрачными, белыми, желто-зелеными или коричневыми)
  • нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные), либо кровянистые выделения в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных

Нарушение детородной функции — одна из основных жалоб больных хроническим эндометритом.

Коварство ХЭ заключается не в самом наличии воспаления, хотя приятного конечно не много, а как и у большинства ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) кроется в его последствиях. Если, например при сальпингоофорите последствия в виде спаек зачастую видны не вооруженным глазом, то последствия ХЭ «на первый взгляд как будто не видны», но если капнуть, как следует, станет понятен смысл приведенной во введении аналогии. Так при ХЭ наиболее важную роль в развитии нарушений репродуктивной функции имеют иммунологические изменения, в т. Ч. Увеличение числа макрофагов (CD68) в эндометрии больных, выраженный клеточный и медиаторный дисбаланс в эндометрии на фоне хронического воспаления, подавление фагоцитарной активности лейкоцитов, количественное содержание Ig классов M, G и А в эндометриальном секрете в 100 раз превышает показатели здоровых женщин, при умеренном их снижении в сыворотке крови. Следствием чего являются не правильные иммунные реакции при попытках имплантации плода, вызывающие его отторжение. Также при хроническом воспалении эндометрия, происходит нарушение рецепторов половых стероидных гормонов, в основном за счет снижения экспрессии рецепторов эстрадиола и нарушения индекса соотношения рецепторов прогестерона и эстрадиола. С этими нарушениями связаны как недостаточный рост эндометрия, так и различные формы гиперплазии эндометрия. Кроме того, хронически протекающие процессы постепенно приводят к вторичным повреждениям, связанным с атрофией ткани, т.е. если имплантация все-таки происходит, то нехватка питания приводит к гибели эмбриона.

Грамотно назначенное лечение возможно только при полном обследовании, которое включает в себя:

  • комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5—9 и 22—24 день менструального цикла;
  • определение уровня АМГФ в менструальной крови на 2—3 день менструального цикла;
  • аспирационную биопсию с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемой на 7—10 день менструального цикла;

Признаки эндометрита по результатам биопсии:
— Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.
— Наличие плазматических клеток.
— Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.
— Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике. Различия в трактовке гистологических особенностей ХЭ обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности [Haggerty].

  • иммуногистохимическое исследование для уточнения неполной морфологической картины, детализации его состояния – выделение рецепторов к эстрогену, прогестерону, Ю-67, СРР-32;
  • бактериологический посев эндометрия на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • профиль адаптационных реакций, типа иммунореактивности, отдельных иммунных показателей (параметры гуморального и клеточного звеньев) [Петров].

На основе проведенной диагностики назначаются:
1) Антибактериальная терапия. Выбор группы лекарственных препаратов зависит от данных микробиологического исследования содержимого влагалища и полости матки, анамнестических указаний на использование антибактериальных препаратов в течение последнего года, от выраженности клинической симптоматики и обширности воспалительного процесса.
2) Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений. Препараты иммунной коррекции, ВЛОК, УФОК.
3) Второй этап лечения ХЭ направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным [Хашукоева]. Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель.
4) Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты. Задачи физиотерапии при ХЭ заключаются в улучшении гемодинамики органов малого таза, стимуляции функции рецепторов, ускорении процессов регенерации эндометрия, повышении иммунологических свойств [Хашукоева]. Сюда же можно добавить гирудотерапию, грязевые тампоны, аппликации, орошения матки и многое другое.
5) Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при хроническом эндометрите оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [Sharkey, Stern]. Дорогие читательницы, в этой статье вы так и не обнаружили заветные готовые схемы лечения, так как, я повторюсь еще раз, они подбираются индивидуально, в зависимости от последствий ХЭ. Но надеюсь, совместными усилиями мы сможем победить этот коварный недуг.

ХЭ в цифрах различных исследований:

Среди пациенток с ХЭ 97, 6% составляют женщины репродуктивного периода, что подчеркивает особую значимость данной патологии с точки зрения влияния на репродуктивную функцию [Краснопольский].
У женщин с бесплодием ХЭ встречается в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) частота ХЭ возрастает до 60% и более. Наибольшие показатели распространенности ХЭ отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70% [Шуршалина, Стругацких].
Частота хронического эндометрита в группах с ранними репродуктивными потерями в анамнезе составляет: при самопроизвольном выкидыше – у 90%, 91, 7% – с неразвивающейся беременностью, 83, 3% – с несостоятельными попытками ЭКО, 85, 7% женщин с артифициальным абортом. Констатация хронического эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани после артифициального аборта достигает 25, 8%, самопроизвольного аборта – 28, 3%![Петров]

Литература:

1. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A.Et al.Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2002.- v. 100.- n 3.- p. 456—63.
2. Кузнецова А. В. Хронический эндометрит // Арх. Патол. 2000; 3 (62): 48–52.
3. Mount S., Mead P., Cooper K.Chlamydia trachomatis in the endometrium: can surgical pathologists identify plasma cell // Adv Anat Pathol. 2001; 8 (6): 327–329.
4. Stern R.A., Svoboda-Newman S.M., Frank T.S.Analysis of chronic endometritis for Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction // Hum Pathol. 1996; 27 (10): 1085–1088.
5. Haggerty C.L., Ness R.B., Amortegui A.Et al.Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am.J.Obstet.Gynecol. 2003.Vol. 188.P. 141–148.
6. Петров Ю. А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика // Дисс. На соиск. Звания доктора мед. Наук, Москва, 2012
7. Хашукоева А. З., Водяник Н. Д., Хлынова С. А., Цомаева Е. А. Хронический эндометрит проблема и решение // http://www.lvrach.ru/2012/03/15435375/
8. Sharkey A.M., Smith S.K.The endometrium as a cause of implantation failure // Best Practice & Research Clinical Obstetrics Gynecology. 2003; 17 (2): 289–307.
9. Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. И др. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004, № 5.
10. Шуршалина А. В., Ежова Л. С., Силантьева Е. С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2004.№ 6. С. 54–56.
11. Стругацкий В. М., Силантьева Е. С.// Акуш. И гин. 2002; 6: 51–53.

Хочу оставить еще в заключении ссылочку на одно практическое руководство для врачей по ХЭ, это ссылка на файл в моем облаке можете смело качать:

Https://cloud.mail.ru/public/5e9411774bd0/%D0%A5%D0%AD

И для совсем продвинутых по патологоанатомическому исследованию эндометрия:

http://www.forens-med.ru/book.php?id=304

232 10 0
Комментарии:
61 13 апреля 2015

Vozdyx, привет. Да тут и так понятно, что покажет игх. При выскабливании скорее всего повредили базальный слой. Первый вопрос касается посевов и мазков. Когда сдавали последний раз и вообще что есть интересненькогт из инфекций, грибков и прочих микроорганизмов. Можно по подробнее. Я полагаю лучше всего было бы применение метаболической и физиотерапии. Но напишите сначала все по моему вопросу.

добавлено спустя 6 минут

vozdyx, историю вашу прочитала, вообще пишите про живность, а там будем разбираться. Вы же из Питера там много хороших врачей да и Москва рядом. Придумаем эндометрий нарастит не так уж и сложно.

ответить 0 0
62 14 апреля 2015

Aquacat, Привет! Можно просьбу? Я в графике последнем выложила доплер свой — можно услышать мнение? А то, я в инете особо не могу толкового ничего найти..

ответить 0 0
63 14 апреля 2015

Aquacat, а августе 2012 были обнаружены Гардноерелла и Клебсиелла. Также в июле 2013 была обнаружена Гарднерелла. Все это пролечивалось, и вновь появлялось-оказалось муж с перенесенным незаметно простатито меня этим заражал, муж пролечен основательно, спермограмма улучшена до нормоозооспермии.

добавлено спустя 2 минуты

Aquacat,
в сентябре 2013 результаты мазка

добавлено спустя 3 минуты

Aquacat,
22. 10. 2013 бактериологическое исследование мочи ничего не показало, все в пределах нормы.
11. 01. 2014

добавлено спустя 2 минуты

Aquacat,

добавлено меньше минуты назад

Aquacat,

добавлено спустя 2 минуты

Aquacat, и последний мазок перед ГСГ 25. 11. 2014

добавлено спустя 3 минуты

Aquacat, эндометрий наращивали с помощью Прогинова, но хоть и вырос -овуляции не было. Меня больше мучает вопрос, почему даже ри физиотерапиях, такие как магнитолазер, дидинамик, прием различных кровеснабжающих таблеток так и не было нормальных месячных-слизь сгустки непонятно грязнокрасного, иногда бордовокоричневого цвета…

добавлено спустя 2 минуты

Aquacat, надо ли мне делать узи с доплером и Элип кмплекс, вместе с игх?

добавлено меньше минуты назад

Aquacat, и что такое «лучше всего было бы применение метаболической »?

ответить 0 0
64 14 апреля 2015

Vozdyx, молодец что не поленилась все выложила. Пред тем, как пускаться во все тяжкие анализы, нужно убедиться, что на данный момент все спокойно. Т. е. Нужен свежий мазок на флору и бак посев Цервикального канала (именно ЦК). В вопросах физиотерапии нужна комплексность, т.е. ты должна описать всю схему лечения, подробно какие таблетки для крови, как применялась физиотерапия по какой схеме. Были ли осложнения. УЗИ с доплером нужно делать обязательно (НО в цикле с овуляцией на 7 ДПО). Я в следующем сообщении отвечу на вопрос про кровоток, тоже почитай т.к. это важно.
Порядок действий следующий:
1. Убеждаемся что на данный момент нет ничего лишнего в цк, мазки все хорошие.
2. Нужно регулировать ваши гормоны!! Если есть проблемы со своим гормональным фоном, то прием препаратов для наращивания эндометрия без овуляции это огромная глупость. 2. Нужно разработать комплексную схему для наращивания эндометрия.(но сначала пишем все строе и разбираем основные моменты).(наращивания и его восстановления)
Еще напишите самые свежие гормоны.
Когда у вас брали последнюю биопсию? ИГХ сделать можно но на старой биопсии это не очень информативно. Если средства позволяют то можно делать ЭЛИП лишним не будет, если будут отклонения нужно это тоже будет учесть.

Комментарий к мазку «последний мазок перед ГСГ 25. 11. 2014» при таком анализе вам делали ГСГ? И где мазок из ЦК?
Также надеюсь что кропме ВПЧ сданы ВСЕ остальные инфекции (хлами-оз, микоплазмоз, уреплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса — методом ПЦР)

добавлено спустя 11 минут

TashaF, привет дорогая рада встречи так сказать) А что тут добавить отсутствие кровотока в эндометрии оно и в Африке… В маточных артериях еще более менее, но это можно восстановить упражнениями. А кровоток в эндике скорее всего связан со склерозом спиральных артерий. Что могу посоветовать, у меня таже беда, но он у меня есть везде хоть и слабый. Мы тут с Леной Аквилегией обсудили что прием пиаскледина это есть хорошо, я два цикла пью хуже точно не стало, а стало ли лучше узнаем в след цикле. Пить его или нет решать тебе. Тебе кстати все таки влили внутриматочно антибиотик или иммуномодулятор? Просто надо до конца сначала справится с восполнением а уже потом лечить эндик. Также советую ВЛОК или УФОК! Очень помогает проверено на себе. Актовигин, курантил ну и что там еще можно для улучшения кровотоков тоже пробуй. Надо все применять в комплексе метаболические препараты, физио и иммуномодуляторы. Только так его можно восстановить, но главное чтобы в матке все было спокойно и все таки добиться нормальных мазков.

ответить 0 0
65 14 апреля 2015

Aquacat, кроме того последнего мазка ничего не было сдано перед ГСГ. Все сделали-сейчас ничего не беспокоит.
«Также надеюсь что кропме ВПЧ сданы ВСЕ остальные инфекции (хлами-оз, микоплазмоз, уреплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса — методом ПЦР)»
хламидиоз был сдан когда-то, уреплазмоз был пролечен перед первым выскабливанием в 12 году, про микоплазмос и цитомегаловирус ничего не скажу, а вот вирус герпеса точно не был сдан ни разу, хотя герпесные проявления были.
Вот Физиотерапия:

Вот гормоны за все время:

добавлено спустя 2 минуты

Aquacat, если гормоны плохо отобразились-я могу переделать фотографию.

добавлено спустя 11 минут

Aquacat, во время физиотерапии, принимались такие лекарства:
1) цифавн СТ 1т х 2 раза 5 дней
2) нарине-форте
3) актовегин 1т х 3 раза 1 месяц
4) эпигалат 2т х 2 раза 1 месяц
5) капельница Реамбирин 2000, 3 раза

а вот когда я прогинову пила-сейчас не смогу найти…
потому что там было очень много, и метипред и эутирокс и прогинова…

ответить 0 0
66 15 апреля 2015

Aquacat, мне врач новая назначила актовегин-но почему то по 1 табл в день.. Хотя я читаю везде что по 3табл в день надо пить. В/м вливания не делала пока, потому что у нас с планированием пока сложный вопрос дома, не хочу зря туда лазить, думаю пока другими методами полечиться… Я 4 раза пиявки поставила на живот, в другие места пока не получается..
А какие интересно нормы по кровотоку? В маточных артериях?, главное у меня при эко рос эндик до 8 мм, а на эстрогенах-только до 6..

ответить 0 0
67 15 апреля 2015

Aquacat, у меня что то после вчерашних пиявок периодически морозит.. Прям мурашки по всему телу (((чтото страшненько стало.. Начиталась, что пиявки должны быть идеальные.. А кто их знает..

добавлено спустя 42 минуты

Aquacat,
нашла про описание результатов доплера

P.Serafini et al. Использовали регрессионный анализ для определения связи между вероятностью наступления беременности и структурой эндометрия, ИР маточных артерий, а также скоростью диастолического кровотока в них в день назначения ХГ На основании этого анализа они создали так называемый преовуляторный эхографический маточный индекс (ПЭМИ), который определяется по формуле, в которую подставляются значения каждого из представленных показателей в виде определенного количества баллов, определяемых по специальной шкале: ПЭМИ = (4 х структура эндометрия) + (5 х ИР) + + (2 х диастолический кровоток).

Максимальное, вычисленное по формуле, количество баллов индекса составляет 15. Оценка баллов проводится следующим образом:

нормальный эндометрий трехслойной структуры (тип III) — 3 балла;

эндометрий промежуточного вида — трехслойный, окруженный гипоэхогенным «хало» вместо гиперэхогенного, располагающегося между эндометрием и миометрием (тип II) — 2 балла;

изоэхогенный эндометрий или низкоризестентный кровоток в маточных артериях (тип I) — 1 балл. ИР, равный или ниже 0, 79, в маточных артериях засчитывается за 1 балл и больше 0, 79 — как 0 баллов.

Непрерывный диастолический кровоток в маточных артериях оценивается в 1 балл и наличие участков нулевого кровотока в диастолу -О баллов. Количество баллов, полученное при расчете по формуле, равное или превышающее 13, по данным авторов, соответствовало частоте наступления беременности равной 79%, а между 8 и 12—46%. Когда число баллов было ниже 8, перенос эмбрионов был успешным только в 8% случаев, что имело высокодостоверное различие.

В.Salle et al. Также предложили мультипараметрическую балльную шкалу. Было проведено детальное изучение различных качественных характеристик кривых скоростей артериального кровотока в маточных артериях (таких как дикротическая выемка и конечный диастолический кровоток) в сочетании с изучением эхографической структуры и кровотока эндометрия, ПИ маточных артерий, эхогенности и толщины миометрия.

Максимально возможное количество баллов по этой шкале составило 20. В.Salle et al. Установили, что, несмотря на то, что они не выявили достоверных различий при использовании каких-либо эхографических или допплерометрических параметров, рассматриваемых отдельно, они обнаружили достоверные различия при сравнении общего количества баллов между группами пациенток, у которых наступила беременность, по сравнению с остальными больными.

Когда сумма баллов не превышала 10, беременности не наступало, при значениях от 10 до 15 частота беременности составляла 35% и повышалась до 42%, если индекс был больше 16. В соответствии с этими данными они предложили переносить только два эмбриона, когда количество баллов колеблется от 15 до 20; а в случаях со значениями меньше 5 — не проводить перенос эмбрионов в текущем цикле.

Параметры (баллы)
1. Толщина эндометрия
14 мм (1)

2. Слоистость эндометрия
нет (0)
нечеткая визуализация 5 линий (1)
отчетливая визуализация 5 линий (3)

3. Сокращение миометрия
3 сокращений за 2 мин.(3)

4. Эхогенность миометрия
грубый/негомогенный (1)
гомогенный (2)

добавлено меньше минуты назад

Aquacat,

5. Кровоток в маточной артерии (RI)
>8 (0)
0, 75—0, 8 (1)
0, 61—0, 74 (2)

добавлено меньше минуты назад

Aquacat,

6. Кровоток в эндометрии включая зону 3
отсутствует (0)
присутствует незначительно (2)
присутствует мультифокально (5)

7. Кровоток в миометрии
есть (0)
нет (2)

добавлено меньше минуты назад

Aquacat,
Относительная оценка

21 балл — зачатие во всех случаях
17—20 баллов — зачатие в 77% случаев
14—16 баллов — зачатие в 60% случаев

ответить 0 0
68 15 апреля 2015

TashaF, с пиявками надо быть осторожно, они должны быть проверены. Кроме того вызывают сначала обострение.
Девочки всем подробно отпишусь как появится чуть времени!

ответить 0 0
69 16 апреля 2015

TashaF, про доплер очень полезная инфомация, но знаю, что не везде делают столь подробно, у нас например оценивают гораздо менее подробно, но суть конечно не меняется.

добавлено спустя 8 минут

vozdyx, на мой скромный взгляд с гормонами все еще очень ничего, я думаю, все это корректируется, надо кровоток конечно мерить. Еще могу сказать, что за один подход физио может ничего не измениться, нужно пробовать разные методы и комбинировать их. По моему вам все таки при выскабливании повредили базальный слой, поэтому эндик не растет, поэтому вряд ли поможет згт. Но есть куча разных методов по восставновлению, и еще раз говорю одним разом мало кто отделывается. Нужно пробовать и пиявки и орошения и грязи, кому что лучше подходит. Я бы еще рекомендовала санаторий который специализируется по женскому бесплодию, их у нас в стране довольно много.

ответить 0 0
70 16 апреля 2015

Aquacat, спасибо!)обнадежили))) что такое згт?
С врачем решили в этом месяце понаблюдать на УЗИ 4-д как растет эндометрий, есть ли овуляция и сделать доплела! Пока игх решили отложить, врач более склонна к повторной гистероскопи, дабы убедиться что все не так плохо! В этом месяце продолжаю пить курантил по 2 таблетки после овуляции актовегин 2 таблетки+ весь месяц ангиовит! В конце месяца сдать антиовариальные антифосфолипидные антиспермальные АТ и гомоцестиин.

ответить 0 0
71 16 апреля 2015

Vozdyx, тактика хорошая згт это заместительная гормональная терапия. Игх как раз можно сделать на материале новой гистеры. Пиши если будут вопросы.

ответить 0 0
72 16 апреля 2015

Aquacat, вот по актовегину вопрос- всё же сколько пить?.. Кому как назначают.. А я щас еще уитайские витамины пью. Может они тоже как то влияют положительно)

ответить 0 0
73 16 апреля 2015

TashaF, актовегин назначают по обычной схеме 3 таблетки в день, но как мне в этот раз назначила врач отталкиваясь от веса(у меня обычный) -2таблетки. Вот) мало ли будет полезной информация…

ответить 0 0
74 17 апреля 2015

TashaF, вроде у актовигина накопительный эффект тоже работает как то, мне кажется существует оч мало исследований как актовигин влияет именно на микроциркуляцию в матке, конечно влияет положительно, но сколько его надо пить для эффекта? Я пила по две два раза, хотя врач тоже говорила что по одной надо. Вот как то так. Многие его капают но это уже во время или после протокола. Думаю Vozdyx права, тут еще масса тела влияет, так что нам маловесящим может и хватит и этой дозы.

ответить 0 0
75 17 апреля 2015

Vozdyx, буду тоже по 2 штуки пить. Думаю с моими 45 кг — в самый раз будет.

добавлено спустя 2 минуты

Aquacat, ага, я б тоже лучше прокапала.. Но.. Я вот хочу сегодня гормоны сдать-не могу лабу найти, которая мне сделает быстро анализы… Все неделю ожидания обещают.. Ужас.. А я меня такая пограничная ситуация — что хочется сразу ответ знать, чтоб меры принять..

ответить 0 0
76 17 апреля 2015

TashaF, а что случилось зачем срочно гормоны?

ответить 0 0
77 17 апреля 2015

Aquacat, может что-нибудь подскажешь мне . сделала я цитологичесское исследование аспирата из матки. Вот результат :
1. о/цитология- элементы воспаления, плоские и призматические клетки эпителия;
2. Аспират — элементы крови, плоские и призматические клетки эндометрия. Предварительный диагноз — внутр эндометриоз.

ответить 0 0
78 17 апреля 2015

Aquacat, да хгч вчера 9 был.. Хотела сдать прогестерон с эстрадиолом. Так негде.. Завтра попробую в одну лабу съездить- может cito хоть сделают..

ответить 0 0
79 18 апреля 2015

TashaF, ох ничего себе, давай удачи! Напиши потом!

добавлено спустя 5 минут

феликс, я вроде как слышала что эндометриоз может быть восполительной природы, но врать если честно не буду. Просто если он вылез на фоне эндометрита, то понятно, а если нет то надо разбираться. Элементы восполения это точно эндометрит, по моему тут надо делать процедуры на аппарате гинетон+антибиотик в/маточно или иммуномодулятор в/маточно. Т. к. Я полагаю что ты выпила фиг знает сколько таблеток а восполение так и не ушло. Нужно убирать восполение, и дальше смотреть что будет.

ответить 0 0
80 18 апреля 2015

Aquacat, я вот сопоставив и прошлое и настоящее, склоняюсь к тому, что на фоне аденомиоза я получила эндометрит. Это моя теперешняя гипотеза. Как ты на это смотришь?

ответить 0 0
81 18 апреля 2015

Aquacat, тест пустой, думаю пролет..

ответить 0 0
82 18 апреля 2015

Феликс, т.е. сначала был аденомиоз а потом эндометрит? Возможно…т.к. если эндометрий не очень хорошо отторгается, то что там в матке происходит одному Богу известно. Так что я думаю по краней мере связь у них определенная есть. Если я правильно помню у тебя есть еще что то с миомами? Если я не ошиблась? А как вообще гормональный фон себя ведет? И как давно был поставлен аденомиоз?

добавлено спустя 4 минуты

TashaF, я сейчас в такой же ситуации дорогая)) тест был слабоположительный и все на этом… Лично я считаю что любой даже самый слабенький восполительный в матке надо гасить. Поэтому с пн иду на гинетон + антибиотик в маточно. А потом в матку будут заливать полудан(иммуномодулятор). Но я думаю в нашей ситуации все равно надо радоваться главное что оплодотворение есть! Значить сколько уже проблем можно отмести!

ответить 0 0
83 18 апреля 2015

Aquacat, Я бы тоже пошла.. Но у нас с планированием пока вопрос, поэтому зря не хочу вмешательств.. Обидно, что цепляется и не может.. А может же и эмбрион слабый.. У нас еще с морфологией проблема..

ответить 0 0
84 18 апреля 2015

Aquacat, в этом цикле пошла на узи отследить есть ли у меня О, а в итоге поставили аденомиоз. Матка увеличена всегда, но ни разу никто не обратил внимания на это, плюс мои сгустки всегда, боли всегда, прорывные кровотечения, а после дюфа 16—25 дц началась мазня до М. Рассказала как ставили миому, но который раз ее уже нет, предположительно это эндометриозная киста вылезла. И О мои очень сомнительные. И на этом фоне естественно никаких Б. Один раз чудо произошло. А при аденомиозе еще матка в тонусе и обычные схемы не помогали снять его. Как-то так получается.
и стимуляция мне боком вылезла. Вот сейчас будем лечиться исходя из этого диагноза. Думаю это и есть истинная причина.

ответить 0 0
85 19 апреля 2015

TashaF, понимаю, но как врзобновишь имей в виду. У нас вот в клинике есть целая программа стоит 6000 подготовка эндометрия в программе врт. Так что приезжай если что.

ответить 0 0
86 19 апреля 2015

Aquacat, а что интересно в нее входит? У нас кстати тоже в прейскуранте есть подготовка эндометрия. Но 2000 помоему

ответить 0 0
87 19 апреля 2015

Aquacat, привет! Сделали в эту сб первое УЗИ с подключением доплера, на 7 дц эндометрий 4мм (мне кажется маловат-нет?) вены не расширены, эндометрий без патологического кровотока и без патологических включений, однородный, пролиферативного типа. Фолликулы есть). Через неделю снова буду просвечиваться! Врач узист наоборот сказала что возможно згт подойдет, хотя согласилась с предположением что при выскабливание был поврежден базальный слой…
Что скажешь?!

ответить 0 0
88 20 апреля 2015

TashaF, все зависит от начальных условий, думаю как то в среднем: в/маточно иммуномодулятор или антибиотик.+узи диагностика с доплером+ консультации врача назначения, может даже еще какие то капельницы актовигина.

Я сегодня сделала первую процедуру антибиотика с гинетоном, не скажу что ощущения из приятных, но жить можно)) Надеюсь поможет)

добавлено спустя 6 минут

vozdyx, толщина нормальная для 5—7 дц. Врач в целом права, но сразу говорю надо смотреть, не будет расти подключать физио. Я не сторонница ЗГТ, но из всех препаратов могу отметить фемостон, но кому как. А вот узи ваше скорее всего просто узи с определением цдк. Где же показатели кровотока в маточных артериях? Обычно при биометрии именно их смотрят на 5—7 дц.

ответить 0 0
89 20 апреля 2015

Aquacat, предлагаю на ты) для удобства.
Да, совершенно верно, УЗИ с определением цдк, Доплер будет на третьем УЗИ на 24 дц, хотим вторую фазу изучить, тк с ней проблемы.
Вот и врач мне сказала, что кому какие препараты для згт подходят, все индивидуально, мне вот например не подошел хваленый Прогинова(
Спасибо за ответы))) приятно обсудить с более знающим человеком

ответить 0 0
90 20 апреля 2015

Vozdyx, тогда все понятно) ну чтож удачи тогда, отписывайся по ходу дела. Пока все хорошо.

ответить 0 0

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.